Item 2 - Les valeurs professionnelles du médecin et des autres professions de santé

Généralités

• Pratique médicale suppose une relation qui a une signification éthique ++
• Valeur :
• → Idéaux à pousuivre 
• Se réfère à ce qui est précieux / valorisé 
• Valeurs d'une pratique décrivent ce qui est digne d'estime, souhaitable et recommandé pour atteindre les buts de l'action médicale
• Norme :
• → Devoir / obligation à suivre 
• Comprend 2 dimensions :
• Le principe = à un haut degré de généralité et à sa source, la norme est énoncée sous forme d'un principe (universel)
• Les règles =  professionnel met en place des règles qui spécifient et actualisent ces principes pour une réalité concrète 
• Valeurs professionnelles :
• Mélange de valeurs, principes et règles qui indiquent ce qui est estimable dans l'exercice de la profession 
• Médecins placent la santé et les intérêts de leurs patients au-dessus de toute autre considération 
• Cette valeur fondementale a été traduite en normes dans le code de déontologie 
• Ne sont PAS inconditionnelles mais articulées aux circonstances particulières de la situation 
• Profession → activité codifiée et régulée :
• Professionnels ont un statut garanti par l'Etat, défini par les lois 
• Ils prêtent serment = engament à fournir des prestations dans le respect des valeurs professionnelles 
• Formation spécialisée leur confère une aptitude certifiée 
• En contrepartie, la société garantit un certaine autonomie/indépendance à la profession :
• Elaboration des règles de la pratique
• Jugement de la compétence professionnelle 
• Liberté de prescription et de décision (mais de + en + encadrée)
• Profession médicale est à la fois une relation avec le malade et un contrat sociale → rôle de thérapeute et de professionnel 
• Ordres professionnels = instances de régulation des professions réglementées qui veillent :
• Au maintien des principes de moralité, de probité, de compétence
• A l'observation des droits, devoirs et obligations professionnels 
• Aux relations confraternelles entre professionnels 

Evolution des valeurs depuis les préceptes hippocratiques

• Des valeurs qui traversent les époques :
• Valeurs les plus originaires = activité libre de toute autre influence que celle de la science et polarisée par l'intérêt du malade 
• Valeurs d'abord formulées dans des maximes ("primum non nocere" = d'abord ne pas nuire) puis dans des codes et des lois (Code de déontologie ++)
• Serment d'Hippocrate → prononce un certain nombre de valeurs 
• Prononcé pour la thèse
• Le serment d'hippocrate :
• Honneur
• Probité
• Confiance
• Dévouement
• Secret médical
• Indépendance
• Compétence
• Confraternité
• D'autres valeurs traditionnelles se rajoutent à celles-ci :
• Discrétion / pudeur
• Loyauté 
• Neutralité
• Courage / persévérance 
• Bienveillance
• Fidélité
• Attention...
• Encore aujourd'hui, indépendance et responsabilité professionnelle = valeurs fondamentales ++
• Charte de 1927 : principes de la médecine libérale
• Codifié aujourd'hui dans le code de la sécurité sociale
• Principes
• Liberté
• choix du médecin par le patient
• d'installation
• de prescription
• Des valeurs évolutives :
• Une médecine + efficace :
• Pour prodiguer des meilleurs soins, la médecine s'est efforcée d'être + efficace :
• La scientificité, validation des thérapies, l'actualisation des connaissances → devenues des valeurs éminentes ++
• Evidence based medicine (médecine fondée sur les preuves) doit être complétée par Values-Based Medicine (médecine fondée sur les valeurs)
• D'avantage centré sur le patient, la responsabilité et l'expérience du médecin 
• L'organisation sociale et politique de la profession a évolué :
• Début du XXe siècle →  liberté et indépendance ++
• Actuellement → régulation étatique de la santé avec - d'autonomie et de liberté !!
• La médecine est de - en - un exercice solitaire :
• Coopération avec des confrères ou autres professionnels de santé ++ pour prodiguer de meilleurs soins
• Les valeurs favorisant la coopération (loyauté, respect, confraternité...) sont formalisées dans de nouvelles normes 
• La médecine n'est pas une bulle isolée de la société ni de la culture :
• Infléchissement des valeurs professionnelles → santé tend à être considérée comme un bien marchand 
• Les nouvelles attentes du public peuvent entrer en conflit avec les valeurs traditionnelles 
• Traduction des valeurs dans les textes réglementaires :
• Code de déontologie : partie normative-juridique de la morale professionnelle
• Périodiquement actualisée
• Rédigé par l'Ordre National des Médecins, soumis au Conseil d'Etat et au parlement 
• Publié au Journal officiel et inscrit dans le Code de Santé Publique 
• Conflits de valeur :
• Situation fréquente ++
• Pas de hiérarchisation des valeurs de manière absolue entre elles :
• Conflit entre le service d'une personne particulière et le soucis de santé publique
• Conflit entre la sauvegarde d'une vie et le respect du choix d'un malade qui refuse une transfusion
• Conflit entre agir en vue de la santé de son patient et le respect du droit qu'a toute personne à prendre elle même les décisions
• L'évolution récente en France 
• La "compétence" = devenue valeur la plus valorisée
• Le curriculum (programme DFASM) des futurs médecins décline 7 compétences attendues :
• Clinicien
• Communicateur 
• Coopérateur 
• Acteur de santé publique 
• Scientifique 
• Responsable 
• Réflexif 
• Auparavant la compétence était une valeur floue, de nos jours elle devient un référentiel de compétences évaluables de façon standardisées ++
• L'autonomie professionnelle = devenue impossible à l'hôpital
• Conflit entre 2 valeurs : soigner et gérer 
• La logique gestionnaire de l'efficience entrave la liberté de jugement du clinicien 
• L'orientation managériale des réformes de santé / pénétration de l'industrie dans le secteur de la santé :
• Transforme la relation en un contrat de prestataires de services / consommateur 
• Le recours à des systèmes administratifs sophistiqués / l'obligation de rendre des comptes 
• Entravent la capacité des médecins à respecter leur engament envers leurs patients 

USA

• Primauté de la santé publique sur l'individu
• "médecin au service de l'humanité"
• Charte du professionnalisme
• Utilisation équitable des ressources
• Perfectionner ses connaissances continuellement
• Relations appropriées avec le patient
• Amélioration de la qualité et de l'accès aux soins
• Garantir la probité et la confidentialité
• Maintien de la confiance par la gestion des conflits d'interêt

Royaume-Uni (système de santé très centré sur le general practitioner)

• 4 grands principes :
• Souci du respect du patient et maintien de la confiance
• Coopération interprofessionnelle et travail en équipe
• Préoccupation pour la sécurité et la qualité des soins
• Importance des connaissances et de la performance clinique 
• "General Medical Council" (GMC) équivalent du Conseil National de l'Ordre des Médecins 
• Gère la profession et garantit la sécurité des patients 
• Autonomie professionnelle repose sur 3 piliers :
• Expertise
• Ethique 
• Service