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Item 204 - Toux chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement).
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Définitions
- Toux = expulsion brusque et sonore de l'air contenu dans les poumons
- Réflexe ++ → protection des voies aériennes :
- Extériorise les sécrétions bronchiques, trachéales et laryngées
- En réponse à toute irritation des voies aériennes
- NPC avec le hemmage = raclement de gorge
- Durée :
- Toux aiguë : durée < 3S
- !! La majorité des toux aiguës sont post-infectieuses (pas d'investigations +++)
- Toux subaiguë : durée entre 3 et 8S
- Toux chronique : durée > 8S
- Toux sèche ≠ toux productive: productive si accompagnée d’expectorations
Physiopathologie = arc réflexe de la toux
- 2 types de neurorécepteurs sensoriels à toux dans VAS et VAI
- Nocicepteurs (chémoR) détectant les irritants chimiques
- R aux fibres C NON myélinisées conduisant lentement l'influx nerveux
- Au niveau du larynx, trachée, bronches, parois alvéolaires
- Récepteurs d'irritation (mécanoR) détectant les stimuli mécaniques
- Sous-type : R d'adaptation rapide (RARs) au niveau du larynx, trachée, bronches proximales → fibres myélinisées Aδ à conduction rapide
- Voies afférentes des R :
- Nerf vague → noyau solitaire dans le TC → neurones des centres respiratoires
- Voies efferentes
- Neurones des centres respiratoires → muscles respiratoires / larynx / bronches
- Commande volontaire possible par le cortex cérébral
TOUJOURS y penser :
- Toute apparition ou modification de toux chez le fumeur : CANCER JPDC
- Toux chronique productive + bronchorrée purulente : bronchiectasies +++
Toux aiguë
Diagnostic
- Interrogatoire
- Décrire les caractéristiques de la toux ++
- Durée (cf. supra)
- Apparition brutale ou progressive
- Horaire : matin (BPCO) ; nuit (RGO ou asthme) ; diurne (toux par excès de sensibilité ou psychogène → toux chronique)
- Sèche ou productive :
- Toux sèche : asthme / fibrose
- Toux productive : BPCO / DDB
- Facteurs déclenchant ++
- Changements de position: pleurésie / PTx
- En décubitus: RGO / sinusite / ICG
- Repas: troubles déglutition / fistule œso-trachéale
- Rire / odeur / spray / etc
- Rechercher des signes associés
- Fièvre (pneumonie) / hémoptysie (cancer-EP-DDB)
- Pyrosis (RGO = toux chronique) / AEG (cancer ou BK = toux chronique)
- Dysphonie (cancer = toux chronique)
- Rhinorrhée postérieur (rhinosinusite)
- Traitement entrepris pour la toux et leur efficacité sur celle-ci
- Terrain: atcd (asthme / RGO / BK) / atopie / vaccins (BCG-Coq) / profession
- Prises: médicaments (IEC / IFNα / BB- / ARA2) / tabagisme / alcool
- Examen clinique
- Prise des constantes: FR-SpO2 / FC-PA / température
- Examen ORL +++ : rhinite / sinusite / otite / écoulement postérieur
- Examen respiratoire: crépitants ou sibilants / syndrome pleural ou PTx
- Examen général: ex. des aires ganglionnaires / signes d’appel (métastases)
- Examins complémentaires
- Devant une toux aiguë sans signes associés
- AUCUN examen paraclinique: étiologie ORL bénigne +++ (à savoir)
- Radiographie du thorax : si examen clinique pulmonaire anormal
- Autres examens complémentaires : selon la clinique
Etiologies
- Infections respiratoires hautes
- Origine virale ++
- !! Cause largement majoritaire
- Infections respiratoires basses
- Pneumonie
- Bronchite aiguë
- Coqueluche
- Corps étranger (Pédiatrie ++ → cf. infra)
- Asthme
- BPCO
- Rhino-sinusite aiguë
- RGO
- Rarement : ICG / EP / Pneumothorax et pleurésies
Traitement d’une toux aiguë
- PAS d'antibiothérépie SAUF si infection bactérienne avérée
- Anti-tussifs :
- Rapport bénéfice/risque faible :
- preuves faibles de leur efficacité et ES ++
- → Ne PAS prescrire !!
- 2 catégories :
- Anti-tussifs d'action centrale :
- Opiacés narcotiques : codéine / pholcodine
- Opiacés NON narcotiques : dextrométorphane / noscapine
- Anti-histaminiques : aliménazine / prométazine
- NON opiacé, NON antihistaminiques : oxéladine, pentoxyverine, clobutinol
- Anti-tussifs d'action périphérique :
- Cholrhydrate d'amyléine
- Aconitine
- Benzoate de Na+
- Patient fumeur : arrêt tabac ++
- Suivi : 4-6S pour s'assurer de la disparition de la toux
Contenus liés
Arbres et Tableaux
Orientation clinique devant une toux chronique de l'enfant (n°2/2)
Màj: 05/01/2017
Tags :
- Sueurs
- Syndrome obstructif
- Intoxication
- Insuffisance respiratoire chronique
- Reflux gastro-oesophagien
- Tuberculose
- Asthme
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- Décompensation
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- Adulte
- Complications
- Pneumopathie
- Test de marche
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- Toux aiguë
- Coqueluche
- Oxygénothérapie
- Toux sèche
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Tags :
- Iatrogénie
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- Prévention
- VIH
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- Fièvre
- Tuberculose
- Toux
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- Enquête autour du cas
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- IDR
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- Immunodéprimé
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- Méningocoque
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- Rattrapage vaccinal
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- Dépendance
- Substitut nicotinique
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- Maladies auto-immunes spécifiques d'organe
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- Dyspnée aiguë
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- Syndrome de Kaposi-Juliusberg
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- Obstacle médico-légal
- Décès
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- Prélèvements d'organes
- Cancer
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- Plomb
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- Poumon
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- Chirurgie
- Radiothérapie
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- Immunothérapie
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- Viroses
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- Artères viscérales
- Membres inférieures
- Artériopathie oblitérante
- Aorte
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- Anévrisme
- Hyperleucocytose
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- CRP
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- Inflammation
- Complications
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- COX
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- Lymphome
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- Silicose
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- Opacité intra-thoracique
- Syndrome alvéolaire
- Nodule
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- Maladie de horton
- Biopsie artère temporale
- Signe du peigne
- Artérite
- Cellules géantes
- Maladie de Takayasu
- Panartérite
- Pseudo-polyarthrite rhizolémique
- Vaccination
- Prévention
- HPV
- Syphilis
- Gonocoque
- Chlamydia
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
- Prostatite
- Gonococcie
- Chlamydiose
- Trichomonose
- Orchi-épididymite
- Urétrite
- Homme
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- Frottis
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- Métastase osseuse
- Calcium
- Densitométrie osseuse
- Ménopause
- Biphosphonates
- Risque fracturaire
- Ostéoporose
- Os
- PTH
- Ostéomalacie
- Mesures hygénio-diététiques
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Diabète
- Hypoglycémie
- ECG
- Grossesse
- TSH
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Surveillance
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- AVC
- Rééducation
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Embolie
- Anévrysme mycotique
- Prothèse valvulaire
- Opération chirurgicale
- Récidive
- Porte d'entrée
- Végétation
- Insuffisance cardiaque
- Souffle
- Soins dentaires
- Endocardite infectieuse
- Immunomodulateurs
- Anti-inflammatoire
- Prescription
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- Thérapies ciblées
- Cellules souches
- Cellules embryonnaires
- Embryons
- Cellules adultes
- Cellules reprogrammées
- Thérapie cellulaire
- Cellules souches hématopoïétiques
- Autogreffe
- Allogreffe
- ATRA
- Acide tout trans-rétinoïque
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de Tyrosine kinase
- Inhibiteurs de mTOR
- Inhibiteurs de protéasome
- Régulation épigénétique
- Infection
- Thrombopénie
- Pneumocoque
- Kinésithérapie
- Déclaration obligatoire
- Légionelle
- Antigénurie
- BPCO
- Agents infectieux
- Bronchiolite aiguë du nourisson
- Pneunomnies de l'immunodéprimé
- Pneumonies nosocomiales
- Pneumopathies aiguës communautaires bactériennes
- Pneumonies communautaires
- Exacerbations
- Bronchiolite
- Bronchite chronique
- Bronchite aiguë
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- Certificats
- Reconnaissance
- Consolidation
- Incapacité permanente
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Recommandations
Toux chez l’enfant et chez l'adulte (avec le traitement) / le Collège des Enseignants de Pneumologie / 2010
Màj: 01/09/2014