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Item 205 - Hémoptysie.
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Recommandations | |
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| Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition: hémoptysie
- = rejet de sang d’origine sous-glottique par la bouche au cours d’un effort de toux
- !! toujours une urgence diagnostique et thérapeutique: risque principal = asphyxie et non la déglobulisation aigue ou spoliation sanguine
- Symptome fréquent de pneumologie
Physiopathologie
- Mécanisme principal: hypervascularisation bronchique +++
- a. bronchiques = haute pression (origine aortique) → 90% des cas
- a. pulmonaires = basse pression → seulement 5% des hémoptysies
- Cas particulier
- hémorragie intra-alvéolaire (HIA): sang provenant des capillaires alvéolaires (5%)
Etiologies
Tumeurs broncho-pulmonaires +++ (Tumeurs du poumon, primitives et secondaires)
- Cancer bronchique primitif et tumeur carcinoïde bronchique
- A rechercher impérativement devant toute hémoptysie chez un fumeur (à savoir)
- !! une RTx normale n’élimine pas le diagnostic → fibroscopie + TDM Tx
Tuberculose +++ (Tuberculose de l'adulte et de l'enfant.)
- Peut être révélatrice d’une tuberculose active ou bien séquellaire
- Remarque: si tuberculose ancienne connue, causes possibles (4)
- DDB séquellaire: le plus fréquent
- Rechute ou ré-infection tuberculeuse
- Greffe aspergillaire (= aspergillome)
- Cancer bronchique sur cicatrice
- (Broncholithiase: érosion de l’a. par caséum calcifié / rare)
Dilatation des bronches localisées ou diffuses (DDB) +++
- DDB = bronchiectasie = disparition du rétrécissement bronchique
- Etiologies: infections pulmonaires à répétition / tuberculose / mucoviscidose
- Hémoptysie survenant souvent dans un contexte de surinfection (à traiter !)
Etiologies infectieuses (Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant.)
- Aspergillose ++ ; 3 formes cliniques
- Aspergillome (ou truffe aspergillaire): sur cavité pré-existante (BK, sarcoïdose)
- Aspergillose invasive: chez l’immunodéprimé (SIDA / post-chimiothérapie)
- Aspergillose allergique = ABPA (ne donne pas d’hémoptysie: cf Hypersensibilité et Allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Asthme, rhinite.)
- Pneumopathie bactérienne
- PFLA du pneumocoque = « crachat rouillé »
- PAC excavée à staphylocoque aureus ou klebsiella
- Pneumopathies infectieuses nécrosantes aigües ou subaigües
Etiologies vasculaires
- Embolie pulmonaire: hémoptysie noirâtre de faible abondance (Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire)
- IVG ou RM; par hypertension veineuse: OAP + HIA (hémoptysie rosée / mousseuse)
- Anévrisme artério-veineux (M. de Rendu-Osler: épistaxis récidivantes + téléangiectasies)
Hémorragie intra-alvéolaire (HIA)
- Aspect TDM : plages de verre dépoli +/- condensation alvéolaire
- LBA pathognomonique: aspect rosé homogène + sidérophages à la coloration de Perls + présence d'hématies
- Etiologies
- cardiovasculaires: ICG et RM / troubles de l’hémostase (et AVK) / Tout oedème aigu pulmonaire cardiogénique
- immunologiques: GNRP (Goodpasture / Wegener) / connectivite (LED)
- toxiques: médicaments / cocaïne
Autres
- Séquestration pulmonaire
- Hémoptysie traumatique et iatrogène
- Hémoptysie idiopathique ou cryptogénique
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