Item 205 - Hémoptysie.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Recommandations
  • Collège de Pneumologie 2019
  • Collège de Médecine intensive et réanimation 2018
Mots-clésA savoir
  • Cancer / BK / DDB / aspergillome- SdG respiratoires ++ / choc tardif
  • GDS en AA / NFS / iono-créatinine
  • RTx / angioTDM Tx / fibroscopie
  • Protection VAS: décubitus lat. / O2
  • Traitement: endo / vasoP / embolisation / chir
  • Embolisation d’emblée si importante
  • Surveillance: crachoir / récidive 
  • Arrêt du tabac / substitution
  • Toujours rechercher le cancer
  • Fibroscopie bronchique
  • Groupe-Rhésus-RAI
  • Arrêt AVK-aspirine / anti-tussif

 

Généralités

Définition: hémoptysie

  • = rejet de sang d’origine sous-glottique par la bouche au cours d’un effort de toux
  • !! toujours une urgence diagnostique et thérapeutique: risque principal = asphyxie et non la déglobulisation aigue ou spoliation sanguine
  • Symptome fréquent de pneumologie

Physiopathologie

  • Mécanisme principal: hypervascularisation bronchique +++
    • a. bronchiques = haute pression (origine aortique) → 90% des cas
    • a. pulmonaires = basse pression → seulement 5% des hémoptysies
  • Cas particulier
    • hémorragie intra-alvéolaire (HIA): sang provenant des capillaires alvéolaires (5%)

Etiologies

Tumeurs broncho-pulmonaires +++ (Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)

  • IVG ou RM; par hypertension veineuse: OAP + HIA (hémoptysie rosée / mousseuse)
  • Anévrisme artério-veineux (M. de Rendu-Osler: épistaxis récidivantes + téléangiectasies)
  • Hémorragie intra-alvéolaire (HIA)

    • Aspect TDM : plages de verre dépoli +/- condensation alvéolaire
    • LBA pathognomonique: aspect rosé homogène + sidérophages à la coloration de Perls + présence d'hématies
    • Etiologies
      • cardiovasculaires: ICG et RM / troubles de l’hémostase (et AVK) / Tout oedème aigu pulmonaire cardiogénique
      • immunologiques: GNRP (Goodpasture / Wegener) / connectivite (LED)
      • toxiques: médicaments / cocaïne

    Autres

    • Séquestration pulmonaire
    • Hémoptysie traumatique et iatrogène
    • Hémoptysie idiopathique ou cryptogénique
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