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Item 21 - Mesure de l'état de santé de la population.

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Résumé

Objectifs CNCI
Expliquer les principaux indicateurs de l'état de santé d'une population (taux de mortalité et espérance de vie). Préciser les principales données épidémiologiques et médico-économiques des grandes causes de handicap chez l'adulte et chez l'enfant, définir la notion de vie sans incapacité. Préciser les critères constitutifs d'une priorité de santé publique.
Recommandations
Collège universitaire des enseignants de santé publique - 4ème édition (2019) Insee
Mots-clés	À savoir
Indicateurs démographiques (EV) Indicateurs de morbidité (i / p) Indicateurs de mortalité (infantile ++)	Aucun

Généralités

Indicateurs de santé

Définition:

Variables quantitatives pouvant être mesurées
Décrivant chacune un aspect de l'état de santé d'une population

Objectif:

Connaître l'état de santé d'une population pour:

adapter l'organisation sanitaire et sociale d'un pays, d'une région
afin de répondre aux besoins de sa population

Comparer cet état de santé dans le temps et l'espace
Evaluer les effets des politiques et actions de santé publique

2 types d'indicateurs:

Indicateurs démographiques: décrivent l'évolution de la population
Indicateurs épidémiologiques: mortalité et morbidité

3 qualités métrologiques:

Valide
Sensible au changement
Fiable = reproductibilité

Méthodes d'obtention des indicateurs

Informations provenant de structures:

Régionales (ex: ARS, ORS)
Nationales (ex: Santé Publique France, Insee)
Internationales (ex: OMS, Unicef)

Indicateurs démographiques:

Recensements de la population par l'Insee:

Communes de - de 10 000 habitants: recensement exhaustif tous les 5 ans
Communes de 10 000 habitants ou +: recensement annuel de 8% des logements

Données de l'état civil
Enquêtes démographiques spécifiques

Indicateurs de mortalité:

Certifcats de décès:

Collectées puis analysées par le CépiDC (centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès)
Réalisation des statistiques annuelles des causes de décès en collaboration avec l'Insee

Enquêtes épidémiologiques ponctuelles

Limites des indicateurs:

1 seul indicateur → insuffisant → plusieurs indicateurs pour résumer une situation sanitaire ++
Indicateurs de mortalités insuffisants pour les pathologies non létales avec un impact sur la qualité de vie, socio-économique...
Mortalité globale peu utile pour la mortalité de la population jeune (car largement influencée par les décès de personnes âgées)
Indicateurs de morbidité réflètent peu l'impact des maladies (handicap, qualité de vie)
Certains pays en voie de développement → système de collecte d'informations limité

Standardisation

Intérêt: rendre comparable 2 populations qui ne le sont pas à cause de caractéristiques propres (structure d'âge ++) influençant la survenue de problèmes de santé
2 méthodes:

Standardisation direct (méthode la population type)

Appliquer à une population de référence les taux de mortalités par groupe d'âge de chacune des populations concernées
→ TSM (taux standardisé de mortalité)

Standardisation indirect (méthode de la mortalité type)

Appliquer à une petite population les taux de mortalité par groupe d'âge d'une grande population de référence au nombre de cas observés dans cette petite population
→ SMR (stardardized mortality ratio) = nombre de décès observés / nombre de décès attendus

SMR = 1: mortalité dans pop étudiée identique à la référence
SMR < 1: mortalité + faible que la référénce
SMR > 1: mortalité + forte que la référence
→ x100 le SMR pour obtenir un pourcentage

Critères de choix entre les 2 méthodes:

Informations disponibles

Distribution du nombre de décès par classe d'âge dans pop étudiées:

Méthode direct: indispensable
Méthode indirect: inutile

Distribution du nombre de décès par classe d'âge dans pop de référence:

Méthode direct: inutile
Méthode indirect: indispensable

Distribution des effectifs par classe d'âge dans pop de référence:

Méthode direct: nécessaire
Méthode indirect: nécessaire pour calculer taux spécifiques

Distribution des effectifs par classe d'âge dans pop étudiée:

Méthode direct: necessaire pour calculer taux spécifiques
Méthode indirect: nécessaire

Population de référence

Méthode direct: pop de référence réelle / fictive / arbitraire
Méthode indirect: pop de référence contenant les pop étudiées

Conditions d'application

Méthode direct:

La différence entre les taux spécifiques dans les pop à comparer doit être constante !!

Méthode indirect:

Le rapport des taux spécifiques entre les pop à comparer et la pop de référence doit être constant !!

Indicateurs démographiques

Espérance de vie

Espérance de vie à la naissance

Durée de vie moyenne d’une génération (conditions de mortalité de l’année de naissance)
En France en 2020 : espérance de vie à la naissance = 79,1 ans (H) et 85,1 ans (F)

Espérance de vie à un âge donné

Nombre d’années supplémentaires que l’on peut espérer vivre en moyenne (conditions de mortalité par âge de l'année considérée)

Espérance de santé

Famille d'indicateurs correspondant au nbr d'années à vivre dans un état de santé déterminé
Espérance de vie sans incapacité (= Healthy Life Years HLY)

Nbr d'années restant à vivre en moyenne en bonne santé en l'absence de toute incapacité
Introduit la notion de qualité de vie +++
= espérance de vie totale – années en situation d’incapacité

Fécondité et natalité