Item 212 - Hémogramme chez l'adulte et l'enfant : indications et interprétation

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Argumenter les principales indications de l'hémogramme, discuter l'interprétation des résultats et justifier la démarche diagnostique si nécessaire.
Recommandations
  • Collège d'Hématologie 2021
Mots-clésÀ savoir
  • Myélocytes = GR + P + PN
  • Savoir calculer VGM / CCMH
  • Anémie: regarder VGM puis réticulo.
  • Polyglobulie: fausse / II / I (Vaquez)
  • Neutropénie: centrale / périphérique
  • HyperPNN: infection / tabac / SMP
  • HyperPNE: atopie / parasite / K / Mdt
  • Lymphopénie: sérologie VIH
  • Hyperlymphocytose: mono ou polyclonale
  • Thrombopénie: centrale /périphérique
  • Thrombocytose: infl-fer-aspl. / SMP
  • Pancytopénie: périph: 3 / centrale: 5
  • Valeurs de l’hémogramme
  • Prise médicamenteuse
  • Thrombopénie = contrôle

Généralités

Définitions

  • Hémogramme = NFS + plaquettes + frottis sanguin
  • 4 lignées sanguines
    • Lignée érythrocytaire = GR (précurseurs = réticulocytes)
    • Lignée thrombocytaire = plaquettes (précurseurs = mégacaryocytes)
    • Lignée lymphoïde = LB + LT + L. NK
    • Lignée granuleuse = polynucléaires + monocytes
    • !! Remarque: « lignées myéloïdes » = [PN + GR + plaquettes]
  • Durées de vie
    • GR = 120 jours / plaquette = 1 semaine / PNN = 1 jour

!! Prise en charge en URGENCE devant :

  • Hb < 6 (adulte ou enfant) / Hb < 11 chez nné / anémie mal tolérée
  • Ht > 60 % (adulte)
  • Neutropénie < 200 (agranulocytose)
  • Thrombopénie < 10 000 (même si Ø sd hémorragique)
  • Hyperleucocytose avec cellules immatures > 20 000

Valeurs normales +++ (collège d'hématologie) : !! aux valeurs (exemple, en GIGA, on aura hyperleuco > 10)

 

 HommeFemmeNouveau-néCommentaires
Hb13-1812-1614-23
  • élevée chez le nné
  • baisse et atteint son minimum vers 3M
  • stable (autour de 11-14) jusqu'à 4 ans
  • puis ↑ progressivement jusqu'à 15 ans (valeur normale)
  • !! en cas d'anémie : doser les réticulocytes
    • valeur normal = 20-100 (20-220 pour le nné)
    • !! mais le seuil est à 150 en cas d'anémie
      • < 150 : arégénératif
      • > 150 : régénératif
VGM82-98 100-120
  • microcytose : < 80 (adulte) / < 70 (enfant 1-4 ans)
  • macrocytose : > 100 (adulte) / > 95 (enfant 1-4 ans)
  • normocytose : 80-100 (adulte) / 70-95 (enfant 1-4 ans)
CCMH32-36  
  • hypochromie : < 32
  • hyperchromie : erreur (sinon : sphérocytose héréditaire)
  • calcul : Hb/Ht (x100 pour l'avoir en %)
TCMH27-32  
  • peu utilisé
Leucocytes4-10 10-26
  • cinétique (similaire à l'Hb) :
    • naissance : 10-26
    • 3 mois : 6-12
    • 1 an : 6-15
    • 3-6 ans : 10-15
    • 10-12 ans : 4.5-13.5
    • Adulte : 4-10
Plaquettes150-400  
  • thrombopénie :
    • tube citraté + frottis (chercher agrégation à l'EDTA)

 

!! Formules pour calculer les paramètres manquants

  • VGM = [Ht x 10] / GR (en μm3)
  • CCMH = [Hb x 100] / Ht (en %)
  • TCMH = [Hb x 10] / GR (en pg)

Facteurs de variation physiologique

  • Âge et sexe +++
    • [Hb] ↑ chez le nouveau-né: anémie si Hb < 14 g/dL
    • GB ↑ chez l’enfant: leucocytes > 10 000/mm3 +/- lymph > PNN
    • Sexe: pour hémoglobine et hématocrite: H > F (cf supra)
  • Ethnie : sujets de race noire: Hb ↓ (~1g/dL) et neutropénie fluctuante fréquente
  • Grossesse: Hb ↓ (cf hémodilution): anémie si Hb < 11 g/dL et ↑ leucocytes et P
  • Tabac: polyglobulie et hyperleucocytose (PNN ++)
  • Altitude: polyglobulie et thrombocytose (slt si ≥3S à >3000m)
  • Exercice physique: hyperleucocytose rapidement régressive

Principales étiologies des anomalies de l’hémogramme

Remarque: de façon générale, lister les étiologies selon

  • Pour un déficit (anémie-neutropénie-lymphopénie-thrombopénie)
    • causes centrales: tumorales / iatrogènes / carentielles / infectieuses
    • causes périphériques: destruction (immuno) / consommation / répartition
  • Pour un excès (polyglobulie-neutrophilie-lymphocytose-thrombocytose)
    • causes primitives: prolifération (hémopathie: LLC – SMP)
    • causes secondaires: infectieux / régénération / tabac / iatrogène

Anomalies des globules rouges

  • → bilan de 1ère intention devant une thrombocytose = rechercher une cause secondaire
    • Bilan martial: ferritinémie
    • Bilan inflammatoire: NFS / VS-CRP
    • Bilan d’hémolyse: réticulocytes / hapto-bilirubine
    • Frottis sanguin: recherche de corps de Jolly

    Tableau synoptique

    PNN ↑PNB ↑Lympho ↑P ↑Monocytes ↑
    • bactérie sans PNN ↑
      • typhoïde / brucellose / BK
    • physiologique :
      • effort physique
      • post-prandial
      • fin de grossesse + post-partum
      • post-op
      • nné
    • d'entrainement :
      • hémolyse / G-CSF
    • autres pathologies :
      • tabac
      • maladies inflamatoires
      • nécroses tissulaires (infarctus, pancréatites ...)
      • K / lymphomes
      • médicaments (CTC / lithium)
      • SMP
    • allergie (via histamine)
    • SMP
    • enfant :
      • réactionnelles : infections bénignes (coqueluche, virose)
    • ado :
      • syndrome mononucléosique
    • adulte (> 40 ans +++) :
      • LLC (> lymphomes en phase leucémique)
    • !! phénotypage des lymphocytes circulant devant toute hyperlympho persistante de l'adulte
    • réactionnelle :
      • stress (chir, acouchement)
      • syndrome inflammatoire
      • carence martiale
      • splénéctomie
    • primitive :
      • SMP (TE / vaquez / LMC / MF primitive)
    • transitoire :
      • infection
      • inflammation
    • chronique :
      • hémopathie maligne
    • fréquent :
      • réactionnelle :
        • bactérie : BK / brucellose / EI / typhoïde
        • parasite
        • cancer
        • inflammation
        • nécrose tissulaire
        • régénération d'une agranulocytose
      • primitive :
        • LMMC (sujet âgé)
        • LAM
    PNN ↓PNéo ↑Lympho ↓P ↓Myélémie (patho si > 2%)
    • médicaments
    • infections :
      • typhoïde / brucellose
      • septicémie grave
      • hépatite virale
    • hypersplénisme
    • hémopathies malignes
    • Orientation :
      • isolées et transitoires
        • médicaments (chimio +++)
        • virale
      • isolée asymptomatique fluctuante :
        • trouble de margination
      • progressive ou associée à d'autres anomalies :
        • hémopathie (!!)
    • parasite
    • allergie (car luttent contre celle-ci via une histaminase)
    • les plus fréquentes :
      • virus : VIH !! (parfois bactérien = SDG)
      • lymphome
      • cancer / radio-chimiothérapie
      • IS / CTC
      • DI primitifs
      • MAI (LED +++)
      • IRC
      • idiopathique (rare)
    cf item en question (causes multiples selon le mécanisme)
    • transitoires :
      • septicémies
      • AH
      • régénérations d'hémorragies
      • régénérations médullaires (post-chimio, post-insuffisance médullaire)
    • chroniques :
      • SMP
      • métastases ostéomédullaires
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