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Item 215 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Diagnostic positif
Définition
- Purpura
- Lésion élémentaire cutanée et/ou muqueuse
- Par extravasation de sang dans le derme ou le chorion
Sémiologie
- Lésion plane ou infiltré, rouge ne s'effaçant PAS à la vitropression
- 3 formes essentielles:
- Purpura pétéchial
- Punctiforme
- Membres inférieurs ++
- Le plus fréquent
- Purpura ecchymotique
- Larges nappes bleu violacé
- Purpura en vibices
- Traînées linéaires
- Plis, zones de friction ou de traction ++
- Lésions élémentaires associées à rechercher:
- Macules, papules
- Rarement nodules, bulles, pustules, L° nécrotiques puis ulcérées
- Purpura muqueux
- Composante hémorragique/érosive ++
- Gingivorragie, épistaxis, hémorragie sous-conjonctivale
- Evolution
- Vers les teintes e la biligénie
- Rouge, bleu/violet, vert/jaune puis chamois
- Disparition sans séquelle
- Dyschromie brunâtre séquellaire en cas de récidives multiples
Diagnostics différentiels
- Erythème (dilatation vasculaire dermique)
- Effacement à la vitropression
- Télangiectasies (vaisseaux ectasiques)
- Aspect en branche d'arbre mort ou étoile
- Effacement à la vitropression
- Angiomes plans (prolifération vasculaire)
- Effacement partiel à la vitropression
Situations d'urgence
Purpura fulminans
- Définition
- Extension rapide (qlqs min ou h) en taille et en nombre d'un purpura vasculaire
- Avec au moins un élément nécrotique ou écchymotique >3mm
- Associée à un sepsis ou choc septique
- Germes
- Méningocoque +++
- Pneumocoque, haemophilus, staphylocoque ou streptocoque (rare)
- Clinique (tableau systémique ++)
- Sepsis sévère +/- choc septique +/- troubles de conscience
- Purpura ecchymotique et nécrotique, extensif +/- pustules
- Atteinte fréquente des extrémités (risque d'amputation)
- Conduite à tenir en urgence
- Devant toute fièvre + purpura nécrotique avec au moins un élément >3mm
- ATB immédiate IV ou IM
- Adulte: Ceftriaxone 2g (alternative amoxicilline 2g)
- Enfant: Ceftriaxone 100 mg/kg (alternative: amoxicilline 50 mg/kg)
- Transfert médicalisé en urgence vers secteur hospitalier (SAMU/SMUR)
- Alerter le centre qui recevera le patient
- Hémocultures si possible et SANS retarder 1ère dose d'ATB
- Bilan biologique: hémogramme et bilan de coagulation (CIVD fréquente)
- NPO précautions de type gouttelettes
- Mesures associées = contagion
- Isolement respiratoire (précautions de type goutelette)
- Enquête épidémiologique et rechercher sujets contacts
- Chimioprophylaxie = ATBP recommandée des sujets contacts si dernier contact < 10J
- Rifampicine PO 2J
- Si allergie : ceftriaxone ou ciprofloxacine
- À débuter en urgence (24-48heures) +++
- PUIS vaccination secondaire des sujets contacts si dernier contact < 10 jours (si type A ou C ou Y ou W135)
- Déclaration obligatoire à l'ARS: signalement nominatif immédiat par téléphone +++ puis notification anonyme
- Pronostic
- Décès dans 20% des cas sous TTT
- Complication
- Syndrome de Waterhouse-Friderichsen
- = nécrose hémorragique bilatérale des surrénales ⇒ ISA
- CAT = hémisuccinate d’hydrocortisone IV en urgence
Purpura avec syndrome hémorragique
- Thrombopénie profonde (PLQ <20 000/mm3) et/ou CIVD
- Signes de gravité:
- Purpura des muqueuses:
- Bulles hémorragiques des muqueuses
- Gingivorragies
- Epistaxis, hématurie macroscopique
- Méno-métrorragies
- Hémorragie digestive
- Saignement intracrânien
- Diagnostic étiologique urgent (NFS-PLQ-Bilan d'hémostase)
- TTT adapté sans délai (T° en cas due choc hémorragique)
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Tags :
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Tags :
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