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Item 215 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Définition
- Purpura = tâche hémorragique due à un dépôt d’hématies dans le derme
- En pratique: toute lésion rouge ne s’effaçant pas à la pression est un purpura +++
Réflexes devant tout purpura +++
- 1. Rechercher les 3 urgences vitales: purpura fulminans / endocardite / CIVD
- 2. Distinguer le purpura vasculaire et le purpura plaquettaire (clinique / hémostase)
- Si plaquettaire: gravité (bulles / muqueuses) / pénie-thrombopathie
- Si vasculaire: fonction rénale (causes immunologiques) / sepsis (causes infectieuses)
Étiologies
Purpuras plaquettaires
- Thrombopéniques (++) (cf item 210)
- Thrombopénies centrales
- Insuffisance médullaire (envahissement, aplasie...)
- Toxique: alcoolisme / iatrogène: chimiothérapie +
- Thrombopénies périphériques
- Par hyperconsommation: CIVD / infections (bactérienne/virale/paludisme ++)/MAT
- Par hyperdestruction: PTI / auto-immune / TIAH / allo-immunisation
- Par anomalie de la répartition: hypersplénisme / dilution (transfusion, grossesse)
- Thrombopathiques
- Thrombopathies acquises
- Hémopathies: SMP / SMD / LA / Ig monoclonale (myélome)
- Médicaments / IRC / IHC sur cirrhose
- Thrombopathies constitutionnelles
- Maladie de Jean Bernard Soulier (déficit en GpIb-IX)
- Maladie de Glanzmann (défaut de GpIIb-IIIa)
- Maladie du pool vide
- A part: atteinte de la fonction plaquettaire mais pas du thrombocyte: maladie de Willebrand (≠ avec les précédents:TCA anormal)
Purpuras vasculaires (++)
- Atteinte pariétale
- Vascularite nécrosante
- Primitives (entités individualisées / AI +++) : purpura rhumatoïde / PAN / cryoglobulinémie / ANCA / Maladie de Takayashu
- Secondaires
- Infections +++ : endocardite / méningocoque / pneumocoque / gonocoque
- Iatrogénie : sulfamides / AINS / β-lactamines
- Hémopathies : lymphome / myélome / LLC / SMD
- Connectivites : GS ++ / LED / PR
- Fragilité pariétale ou « capillarite » mécanique
- Idiopathique : purpura sénile de Bateman
- Iatrogène : corticoïdes
- Hyperpression veineuse chronique : dermite ocre
- Atteinte luminale par emboles
- Embolies septiques
- Embolies de cristaux de cholestérol
- CIVD / AVK + déficit en protéine C ou S +/- ATIII
Attention
- Purpura + Souffle + Douleurs articulaires + Fébricule chez une jeune femme : évoquer 2 étiologies
- Lupus etythémateux disséminé avec atteinte articulaire + endocardite de Libman-Sacks et thrombopénie auto immune
- Endocardite infectieuse subaiguë d'Osler
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