Item 218 - Éosinophilie

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Devant une éosinophilie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
Recommandations
  • Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021)
  • Collège des enseignants d'hématologie - 4ème édition (2021)
  • ECN Pilly étudiant - 1ère édition (2021)
Mots-clésA savoir
  • Hyperéosinophilie: PNE > 500/mm3
  • Atopie / parasitoses / mdts / cancer
  • Atopie: prick-tests / enquête allergène
  • Mdts (β-lactamines / AE): DRESS
  • SHE: PNE > 1500 / ≥ 6M / cardio
  • Prise médicamenteuse
  • Ex. aires ganglionnaires
  • Atopie: PNE < 1500/mm3

Généralités

Rappels d'hématologie

  • CSH → PNE
    • Via Th 2 →IL-5, IL-3, IL-4, G-CSF
    • Tissulaire ++ (<1% sang circulant)
    • Noyau avec deux ou trois lobes
    • Granulations cytoplasmiques rose-orangé
  • N 0,05 - 0,5 G/L

Définition

  • Éosinophilie
    • Nombre de PNE circulants > 500/mm3
      • Modérée: 500-1500/mm3
      • Hyperéosiniophilie: >1500/mm3
      • Sévère: > 5000 mm3
    • Sur plusieurs hémogrammes successifs (au moins 2)
    • Pas de corrélation entre l'intensité et la gravité de l'éosinohilie
    • ⚠ Ne pas tenir compte du pourcentage de PNE dans le diagnostic ou suivi

Physiopathologie

  • PNE → Médiateurs inflammatoires (protéines cationiques, cytokines, médiateurs lipidiques, radicaux oxygénés)
    • Effets physiologiques
      • Détruit les virus
      • Détruit les larves de parasites
      • Détruit les cellules tumorales
    • Effets pathologiques
      • Cytotoxiques
      • Prothrombotiques
      • Infiltration tissulaire

Principales étiologies

  • Par ordre de fréquence décroissante
    • Allergiques
    • Parasitaires
    • Néoplasiques
    • Maladies systémiques

Orientation diagnostique

Démarche diagnostique

  • Interrogatoire
    • Ancienneté de l'éosinophilie (Hémogrammes antérieurs)
    • ANTCD personnels et familiaux (Atopie, cancers)
    • Mode et hygiène de vie (Toxiques? Allergènes? Habitudes alimentaires? Animaux?)
    • Contexte ethno-géographique
    • Voyages (Même anciens)
    • Médicaments
    • Signes fonctionnels associés
  • Examen clinique complet
    • Etat général
    • Cutané
    • ORL
    • Respiratoire, CV
    • Digestif
    • Neurologique

Examens complémentaires de 1ère intention

  • Bilan biologique
    • Hémogramme avec frottis sanguin
    • Iono, créat, BH, CPK
    • Tests de coagulation
    • Sérologie VIH
    • Sérologie toxocarose, distomatose
    • EPS (3 jours) +/ urines si séjour en Afrique sub-Saharienne
    • Sérologies parasitaires orientées
  • Radiographie thoracique
  • ECG
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