Item 218 - Éosinophilie

Définition

• Hyperéosinophilie = PNE > 500/mm3, sur plusieurs hémogrammes successifs
• Discrète: < 1500/mm3 - Modérée: 1500-5000/mm3 - Franche: > 5000/mm3

Principes diagnostiques devant une hyperéosinophilie +++

• 2 causes fréquentes
• Atopie dans pays développés (PD)
• Parasitoses dans pays en voie de développement (PVD)
• 2 causes à toujours rechercher
• Médicaments → interrogatoire
• Hémopathie → NFS-P +/- myélogramme-BOM
• 1 diagnostic d’élimination
• Syndrome d’hyperéosinophilie idiopathique

Orientation étiologique selon le taux de PNE

• PNE < 1500/mm3
• Atopie ++
• Parasitoses (oxyure, tænia, anguillulose, ascaridiose, hydatidose)
• Insuffisance surrénale
• Tuberculose
• Connectivites
• Toute cause d'hyperPNE > 1500/mm3
• PNE > 1500/mm3
• Parasitoses
• Cancers et hémopathies +++ : LH, LNH, syndromes myéloprolifératifs (LMC), LA, cancers solides
• Iatrogénie : β-lactamines, sulfamides, anti-épileptiques, allopurinol, AINS, ranélate de strontium
• Autres : VIH, vascularites, déficit immunitaire, syndrome hyperéosinophilique

Examen clinique

• Interrogatoire (+++)
• Terrain: atcd atopiques / cancer / exposition professionnelle
• Prises: médicamenteuse (à savoir) / atcd de radio-chimiothérapie
• Anamnèse: notion de voyage / installation / évolution
• Signes fonctionnels
• Signes généraux: fièvre / asthénie / amaigrissement
• Signes digestifs: douleur abdo / diarrhée / prurit anal
• Signes respiratoires: rhinite / asthme: toux – dyspnée
• Examen physique
• Examen des aires ganglionnaires (schéma): ADP / HSMG (à savoir)
• Rechercher une éruption cutanée / des myalgies / des troubles neuro, etc.

Examens complémentaires

• Pour diagnostic positif: hémogramme + frottis
• Hyperéosinophilie = PNE > 500/mm3 – à quantifier
• Rechercher une anomalie orientant vers hémopathie: cytopénie, etc.
• Pour diagnostic étiologique
• Bilan de 1ère intention
• Electrophorèse des protides sériques
• Iono-créatinine + bilan hépatique
• Sérologies VIH VHB VHC / toxocarose
• CRP-VS-calcémie (pour hémopathie)
• ECG 12 dérivations
• Si orientation vers atopie (cfAutonomie et dépendance chez le sujet âgé)
• Examen parasitologique des selles (EPS) pendant 3j sur selles fraîches
• Sérologie selon la géographie: parasitose « exotique » ou non (cf infra)
• N.B. : pas de corrélation entre l'intensité et la gravité de l'éosinophilie