Item 225 - Artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrysmes.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs.
  • Diagnostiquer un anévrysme de l'aorte et des artères périphériques.
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
  • Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable.
Recommandations
  • Référentiel de Médecine vasculaire 2018
  • Collège de Médecine cardiovasculaire 2019
  • HAS 2016 : ALD n°3 - Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
  • HAS 2009 : Evaluation des endoprothèses aortiques abdominales utilisées pour le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale sous-rénale
  • ESC 2017 : Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases
Mots-clésA savoir
  • Claudication intermittente / périmètre
  • Douleurs de décubitus / impuissance
  • Pouls / souffles / troubles trophiques
  • ICP: trophique > 15J / PAs(c) < 50 
  • ECG / ETT / Echo TSA / Echo AA
  • glycémie / EAL / créat. / protéinurie 
  • Artériographie des MI en pré-op. 
  • Aspirine / statine / IEC: tous A VIE
  • Réadaptation vasculaire / marche 
  • Revascularisation par ATL ssi ≥ 3M
  • Chirurgie: pontage / endartériectomie
  • Prise en charge à 100% 
  • Masse battante / souffle / De Bakey
  • Rupture: A > 5cm / douleur / choc
  • C° thrombo-embolique = IAM 
  • Chirurgie si > 5cm ou symptomatique
  • Mise à plat-greffe ou endoprothèse
  • Autres localisations athéroS
  • Recherche/traitement des FdR CV
  • IPS < 0.9 = AOMI
  • Classification AOMI HAS (3) 
  • Dilatation > 3cm = AAA 
  • Arrêt du tabac et MHD
  • Education du patient 
  • Aspirine même si asympt.
  • Chir AAA programmée= EDTSA/ Coro préop
  • AAA symptomatique = urgence

A. ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS (AOMI)

Généralités

Définition

  • AMI (ex-AOMI) = sténose athérosclérotique significative des artères localisées entre l'aorte terminale et les artères digitales (orteils)
    • = artériopathie chronique des membres inférieurs
  • !! Définition selon index de pression systolique: IPS < 0.9 = AOMI

Épidémiologie

  • p = 2-3% à 60ans et 5% à 70ans / souvent asymptomatique / H > F (x3-4)
  • 3e atteinte athéromateuse (après SCA et AVC)
  • Mortalité due au terrain polyvasculaire: MCV avec RR x2
  • Facteurs de risques = FdR CV (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé

Étiologies

Athérosclérose +++

  • De loin l'étiologie la plus fréquente: 95% des cas d’AMI
  • !! Patient polyvasculaire: toujours considérer le terrain dans sa globalité
  • → rechercher les autres localisations / prendre en charge tous les FdR CV (à savoir)

Autres étiologies

  • Vascularites
    • M. de Buerger (thrombo-angéite oblitérante) : associée à un Raynaud
    • M de Takayasu: artérite inflammatoire des artères de gros calibre
    • Toutes les vascularites auto-immunes: Behçet / LED / Horton, etc. (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)
    • Autres: dysplasie fibro-musculaire, coarctation de l'aorte, atteintes post-radiques et post-traumatiques, toxiques (dérivés de l'ergot de seigle)..
  • Médiacalcose
    • = calcifications au niveau de la média des artères (distales ++)
    • sur terrain diabétique dans la plupart des cas / !! IPS > 1.40
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