Item 225 - Insuffisance veineuse chronique. Varices.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une insuffisance veineuse chronique et/ou des varices
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Recommandations
  • Référentiel de médecine vasculaire et de chirurgie vasculaire 2018
Mots-clésA savoir
  • IVC: primitive ≠ II (post-TVP ++) 
  • Varices / oedème / dermite ocre
  • Dermite atrophique / hypodermite
  • Ulcère veineux large / unique / propre
  • Traitement varices: sclérothérapie / stripping
  • Rechercher troubles trophiques
  • Contention élastique +++
  • Mesures hygiéno-diététiques

 

Généralités

Définition

  • Insuffisance veineuse chronique: dysfonction par incontinence valvulaire
  • Varice: dilatation permanente et pathologique d’une veine (superficielle ++)

Épidémiologie

  • Très fréquent: touche près de 30 à 60% de la population générale
  • Pathologie chronique et risque de complication: coût important +++
  • FDR: âge ++ / antécédents familiaux / obésité / grossesse / sexe féminin (3/1)

Rappels anatomiques

  • Réseau veineux profond
    • v. tibiales → v. fémorales → v. iliaques → v. cave inférieure
    • 90% du retour veineux / sous-aponévrotiques / pathologie = TVP
  • Réseau veineux superficiel
    • v. saphènes interne (VGS) et externe (VPS) → v. fémorale et v. poplitée
    • 10% du retour veineux / sus-aponévrotiques / pathologie = varices
  • Remarque: les deux réseaux sont reliés par des v. perforantes

Physiopathologie

  • Mécanismes favorisant le retour veineux: valvules / contraction muscles (mollet ++) / semelle plantaire
  • Si retour non efficace: ↑ P veineuse locale (aux MI ++) → troubles trophiques

Étiologies

Insuffisance veineuse primitive

  • Varices essentielles (réseau veineux superficiel ++) : mécanisme encore peu compris (prédisposition génétique ++)
  • Insuffisance valvulaire primitive (réseau veineux profond) : par défaut de coaptation des valvules profondes

Insuffisance veineuse secondaire

  • Post-thrombotique +++ (réseau veineux profond) : destruction des valvules par inflammation sur phlébites
  • Dysplasies veineuses: anomalies congénitales
  • Syndromes compressifs
    • Sd de Cockett: compression v. iliaque G par a. iliaque D (VCI à droite de l’Ao)
    • Sd soléaire: compression v. soléaires par arcade du soléaire (m. gastrocnémiens)
  • Insuffisance veineuse fonctionnelle: déficience de la pompe musculaire du mollet (sur ankylose de cheville par ex.)
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