Item 226 - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

Imagerie thoracique

Cas clinique Hématologie 006

Embolie pulmonaire

Score pronostique PESI selon ESC 2014 (source: CEP)

prescription et surveillance des AVK

Nouveaux anticoagulants oraux NACO

Embolie pulmonaire_Angioscanner

Embolie pulmonaire

Série 007

Série 006

Série 114

Série 040

Série 132

Série 036

Série 005

DP Gériatrie 002

Vous recevez en consultation de neurologie un patient de 65 ans, veuf, vivant seul à domicile, ses deux enfants ayant quitté la région il y a des années. A l'interrogatoire, ce patient vous signale des troubles de la marche avec piétinement, troubles de l'équilibre et ralentissement de la vitesse de marche. Ce patient a comme antécédents un diabète non insulino dépendant et une hypertension artérielle traitée. Son poids est de 95 kg pour une taille d'1m70 soit un IMC à 33.  

DP Cardiologie 012

Vous etes appelé aux urgences pour une patiente de 63 ans amenée par le SAMU pour detresse respiratoire aigue. L'interrogatoire est difficile, et ne retrouve aucun ATCD particulier. A l'examen clinque, la patiente est polypnéique avec une saturation à 90% sous O2 à 6L/min, la TA est à 80/60 mmHg, la FC est à 120/min et la T° à 37,4. On retrouve également une turgescence jugulaire et un reflux hépatojugulaire. 

DP Hépato-Gastro 018

Mlle KK, 29 ans, étudiante en litérrature, vous consulte 3 jours après le retour d'un voyage en cote d'ivoire. Elle se plait de diarrhées glairo-sanglantes depuis près d'une semaine allant en s'aggravant et de douleurs coliques avant la défécation, soulagées par l'émission de selles. L'examen de la patiente vous montre une T°=38,5°C, une fréquence cardiaque à 105/min, une TA à 120/75mmHg. La palpation abdominale montre un abdomen souple, non distendu, avec une douleur en fosse illiaque gauche à la palpation sans défense. Le reste de l'examen est normal. Cette patiente fume un paquet de cigarettes par jour, et prend une pillule oestroprogestative de 2ème génération normodosée.  

DP Maladies infectieuses 014

Un homme de 50 ans, est admis aux urgences la chemise et le pantalon couverts de sang. Vous notez que le patient est en mauvais état général. Il vous dit dans un français approximatif que c’est lors d’un effort de toux qu’il a saigné.  Il se plaint aussi d’avoir maigri de 8 kg au cours des derniers mois. Il tousse et crache depuis 2 mois. Il fume un paquet par jour depuis 30 ans. Il est arrivé en France il y a 1 an, en provenance du Nigeria dont il est originaire. Il travaille dans le bâtiment de temps en temps. Il est demandeur d’asile et loge dans un foyer. A l’examen clinique vous retrouvez : PA : 100/60 mmHgFC : 120/minFR : 23/minSpO2 : 89%T° : 37.9°C Votre auscultation pulmonaire ne retrouve pas d’anomalie.

DP Cardiologie 001

De garde au urgences, vous recevez madame L, une jeune institutrice de 28 ans. Elle se présente pour une douleur au membre inférieur droit, sans notion de traumatisme. Dans ses antécédents vous notez une amygdalectomie dans l'enfance, une méningite virale bénigne et une obésité.   Votre examen clinique cardio-pulmonaire est sans particularité.  

DP Oncologie 001

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

DP Cardiologie 010

Un homme âgé de 77 ans est hospitalisé pour la mise en place d'une prothèse de hanche gauche pour coxarthrose. Il a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par amlodipine, une hypercholestérolémie traitée par simvastatine, un adénome prostatique, des varices des deux membres inférieurs et une fracture de clavicule 20 ans auparavant. Poids = 73 kg, Taille = 1,72 m, PA = 140/78 mmHg. Le bilan biologique post-opératoire montre : hémoglobine 10,5 g/dL, globules blancs 11 G/L, plaquettes 400 G/L, sodium 136 mml/L, potassium 3,6 mml/L, créatinine 79 µml/L.

DP Maladies infectieuses 010

Un homme de 50 ans, est admis aux urgences la chemise et le pantalon couverts de sang. Vous notez que le patient est en mauvais état général. Il vous dit dans un français approximatif que c’est lors d’un effort de toux qu’il a saigné.  Il se plaint aussi d’avoir maigri de 8 kg au cours des derniers mois. Il tousse et crache depuis 2 mois. Il fume un paquet par jour depuis 30 ans. Il est arrivé en France il y a 1 an, en provenance du Nigeria dont il est originaire. Il travaille dans le bâtiment de temps en temps. Il est demandeur d’asile et loge dans un foyer. A l’examen clinique vous retrouvez : PA : 100/60 mmHgFC : 120/minFR : 23/minSpO2 : 89%T° : 37.9°C Votre auscultation pulmonaire ne retrouve pas d’anomalie.

DP Cardiologie 015

Un homme âgé de 77 ans est hospitalisé pour la mise en place d'une prothèse de hanche gauche pour coxarthrose. Il a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par amlodipine, une hypercholestérolémie traitée par simvastatine, un adénome prostatique, des varices des deux membres inférieurs et une fracture de clavicule 20 ans auparavant. Poids = 73 kg, Taille = 1,72 m, PA = 140/78 mmHg. Le bilan biologique post-opératoire montre : hémoglobine 10,5 g/dL, globules blancs 11 G/L, plaquettes 400 G/L, sodium 136 mml/L, potassium 3,6 mml/L, créatinine 79 µml/L.

DP Oncologie 006

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

DP Hépato-Gastro 004

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

DP Cardiologie 003

De garde au urgences, vous recevez madame L, une jeune institutrice de 28 ans. Elle se présente pour une douleur au membre inférieur droit, sans notion de traumatisme. Dans ses antécédents vous notez une amygdalectomie dans l'enfance, une méningite virale bénigne et une obésité.   Votre examen clinique cardio-pulmonaire est sans particularité.  

DP Hépato-Gastro 014

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

DP Neurologie 018

Une femme de 30 ans se présente aux urgences en milieu d'après midi pour des céphalées accompagnées d'une fièvre à 40°C. Aucun antécédents. L'examen clinique montre : - TA : 130/90  FC : 95 bpm T°C : 40°C avec frissons - Examen normal en dehors de la fièvre, pas de point d'appel. L'examen neurologique ne montre aucun signe de localisation, aucun déficit sensitivo moteur, des réflexes normaux. La patiente ouvre les yeux uniquement à la demande. On note une photophobie, une raideur de nuque, une légère confusion à l'interrogatoire, une réponse normale au niveau moteur, mais d'importantes céphalées ne cédant que difficilement sous paracétamol depuis le début de la journée. 

DP Hépato-Gastro 017

M A, 67 ans, consulte aux urgences pour douleur abdominale et vomissements. Le patient vous explique qu'il présente depuis environ 1 mois des douleurs abdominales modérées avec des difficultés à aller à la selle, ce qui ne l'a inquiété ni lui ni son médecin traitant qu'il a consulté la semaine dernière. Ces douleurs se sont majorées depuis 5 jours, ce qui motive sa consultation aux urgences ce jour. Dans ses antécédents, on note une HTA essentielle traitée par AMLOR 10 1-0-0 et une fibrillation auriculaire anticoagulée par PREVISCAN 0-0-1. Les constantes relevées par l'infirmière d'accueil des urgences sont les suivantes : Fc = 100/min ; TA = 95/60 mmHg ; Température = 38,9°C ; SaO2 = 93% en air ambiant   A l’examen, le patient a un teint cireux, et présente des marbrures des 2 genoux. La palpation abdominale retrouve une contracture abdominale généralisée. Les orifices herniaires sont libres.

Dépistage systématique de la thrombophilie avant une primo-prescription de contraception hormonale combinée - HAS 2014

Embolie pulmonaire aux urgences - SFAR 2014

Prise en charge de l'embolie pulmonaire - ESC 2014

Alternative(s) à la scintigraphie en cas de suspicion d’EP non massive chez la femme enceinte en cas de pénurie en technétium99m / HAS / avril 2016

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

TVP / ACCP / 2012

Polycopié National Pneumologie 2010

EP aiguë / ESC / 2008

Bas de contention veineux / HAS / 2010

Polycopié National Hématologie 2010 - item 339 (FdR MTEV)

MTEV / AFSSAPS / 2009

Surveillance plaquettaire HBPM / AFSSAPS / 2011

Prévention MTEV péri-opératoire obstétricale / SFAR / 2005

Rivaroxaban préventif / HAS / 2012