Item 229 - Surveillance et complications des abords veineux.

• Voies d'abord centrales:
• Cathéters exteriorisés (jugulaires, sous-claviculaire, fémoraux):
• Voie fémorale: voie de l'urgence +++, risque de complications (infectieuses ++)
• Voie sous-claviculaire: pas de compression possible = risque en cas de saignement, CI si troubles de l'hémostase, moins utilisée avec l'écho
• Voie jugulaire: a privilégier actuellement
• Cathéters de dialyse
• Chambres implantables
• Cathéters centraux implantés par voie périphérique (PICC-line)
• Précautions
• si patient agité : maintien du bras dans une gouttière ou contention (prescription médical) ou pansement renforcé
• pas de ponction 
• du côté d'un lymphoedème
• sur zone avec infection cutanée
• sur un membre porteur d'une fistule artério-veineuse
• sur un membre ou ont été réalisés un curage ou une radiothérapie
• sur un membre porteur d'une prothèse orthopédique
• Sur un membre paralysé
• sur un axe vasculaire opéré (pontage croisé, prothèses vasculaire)
• Prévention 
• pas plus de 96 h de cathétérisme si possible
• maintien validé quotidiennement par avis médical
• hygiène élementaire : lavage des mains, SHA
• précautions lors des manipulations

Insertion des abords veineux

• Précautions à prendre pour une VVP
• Port de gants
• Désinfection (SHA) + détersion (savon) des mains
• Désinfection de l'abord avec un antiseptique alcoolique
• Précautions à prendre pour un CVC
• Avant la mise en place : discuter de l'indication et évaluer les riques (risques hémorragiques, CI, site d'insertion, monitorage)
• Pendant l'insertion : port de gants, désinfection + détersion des mains, désinfection su site d'insertion, patient en DD, vérifications du fonctionnement matériel
• Après l'insertion : radio thorax pour vérifier la position du KT et éliminer une complication

Surveillance des abords veineux

• Surveillance du cathéter
• Sites d'insertion pour rechercher des signes d'inflammation
• Fonctionnement du KT
• Signes locaux et généraux/marqueurs biologiques d'infection qui peuvent faire évoquer une infection du KT
• Traçabilité de la date de pose/ablation du KT
• Toujours discuter de l'indication, durée et ablation d'un KT