Item 23 - Grossesse normale

Respiratoires

• anatomie pulmonaire
• élargissement cage thoracique
• élévation diaphragme
• ↑ diamètre transversal poumons
• volumes respiratoires
• ↑ ventilation 
• ↑ conso O2 
• ↑ capacité vitale / volume courant 
• ↑ capacité inspiratoire
• ↓ réserve expiratoire
• ↓ volume résiduel 
• gaz du sang 
• ↓ PaCO2 et HCO3- → baisse osmolalité 
• dyspnée / essoufflement

 Cardiovasculaires

• oestrogènes → ↑ FC et débit cardiaque 
• progestérone → relâchement veineux / rétention hydrique 
• activation SRAA →  ↑ débit sanguin rénal, ↑ filtration glomérulaire, ↑ débit cardiaque, ↓ pressions intravasculaires artérielles 
• pressions veineuses → influence +++ compression utérine de veine cave → ↑ au niveau membres inférieurs  
• → effet Poseiro si allongée = ralentissement RCF + sensation de malaise maternel 
• hypervolémie 
• limite csq de l'hémorragie pdt accouchement 

Constantes biologiques 

• numération globulaire = 3,8 à 4 millions/mL 
• GB < 15 G/L 
• Hb 11 à 12 g/dL 
• ↑ PNN 
• ø modification VGM et CCMH 
• myélocytes et métamyélocytes : 3% 
• ↑ VS 
• plq cste, légère ↓ en fin de grossesse 
• environnement procoagulant 
•  ↑ fibrinogène : 5-6g/L 
• ↑ facteurs II; VII; VIII; IX; X; XII 
• facteur V inchangé 
• ↓ facteur XI et XIII
• ↓ antithrombine 3  et protéine S 
• ↓ activité fibrinolytique 

Appareil urinaire

• dilatation urétérale physiologique dès 6SA 
• +++à droite
• ↑ flux plasmatique et filtration glomérulaire
• ↓ urée, créat, glycosurie, excrétion AA 

Appareil digestif 

• ↓ tonus SIO 
• ↓ tonicité estomac et péristaltisme 
• ↑ synthèse albumine
• ↑ triglycérides et cholestérol
• ↑ PAL 
• synthèse par placenta
• atonie et ralentissement vidange VB 
• ↓ mobilité grêle 
• ↑ résorption eau et Na+ dans colôn 

Système endocrinien 

• hypervascularisation + hyperplasie hypophyse
• synthèse ocytocine 
• hypercorticisme 
• hypertrophie thyroïde 
• ↓ TSH au T1 
• T3 et T4 normales 
• ↓ calcémie 

Métabolisme 

• ↑ métabolisme basal 15 à 30% 
• prise de poids selon corpulance avant la grossesse
•  IMC préconceptionnel < 18,5 → +12,5 à 18kg
• IMC préconceptionnel entre 18,5 et 25 → +11,5 à 16kg
• IMC préconceptionnel entre 25 et 30 → +7 à 11,5kg
• IMC préconceptionnel > 30 → +5 à 9kg 
• prise de poids via 
• accumulation liquide interstitiel et eau EC 
• réserves graisseuses
• foetus, placenta, LA 
• métabolisme glucidique 
•  T1 = ↑ sensibilité à l'insuline 
• à partir de T2 = hormone lactogène placentaire + prolactine → résistance aux effets de l'insuline

Autres systèmes

• SNC 
• ↑ endophine et enképhaline 
• modif attention et concentration 
• insomie
• baby-blues
• yeux 
• augmentation PIO
• oedeme cornéen 
• système musculo-squelettique
• mobilité articulations bassin 
• lordose
• peau
• vergetures
• ligne brune
• masque de grossesse
• érythrose palmaire 
• seins 
• ↑ volume 
• modif. aréoles et mammelon 

Avant la conception 

• Bilan pré-conceptionnel (cf. item spécifique) 

Suivi pré-natal 

• Si grossesse physio → suivi par médecin ou SF 
• généraliste
• gynécologue médical 
• gynécologue obstétricien 
• 7 consulations 
• PEC à 100%
• première < 15 SA 
• poser diagnostic grossesse
• clinique +/- ßHCG 
• détermination terme 
• évaluat° FdR 
• définition mode de surveillance obstétrical 
• prescription examens obligatoires de début de grossesse 
• aborder question de T21 
• déclaration de grossesse
• aborder question génotypage Rh si besoin 
• 1 / mois jusqu'à la naissance  
• jusqu'au 6ème mois surveillance par MG/ SF / GO 
• > 6ème mois : suivi par équipe qui assurera naissance 
• entretien au 4ème mois → prévention