Item 232 - Fibrillation atriale

Indications à la cardioversion en fonction de l'horaire d'apparition de la FA (arbre thérapeutique)

Fibrillation atriale : stratégie d'anticoagulation

prescription et surveillance des AVK

Traitement FA

ACFA avec Hémibloc antérieur gauche chez un patient de 56 ans souffrant de douleurs rétrosternales cédant au bout de 10 minutes

Série 080

Série 007

Série 077

Série 006

DP Réanimation 007

M I. 82 ans est admis aux urgences en ce début de mois d’Août devant une fièvre 41°c, et des propos délirants. Il a pour antécédents : une cardiopathie ischémique multipontée à fonction ventriculaire conservée, une endartériectomie carotidienne gauche,  une HTA, un tabagisme estimé à 80 PA sevré depuis 22 ans, des crises de goutte, une chirurgie inguinale gauche sur hernie et une allergie avérée à la pénicilline. Son ordonnance comprend : Kardégic (acide acétylsalicylique), Bisoce (bisoprolol), Triatec (ramipril), Zocor (simvastatine), Zyloric (allopurinol), Stilnox zolpidem). Il est veuf, a 3 enfants présents, est autonome et sort quotidiennement de chez lui.

DP Neurologie 011

Interne de 1er semestre aux urgences, vous recevez Mme M…, 89 ans pour bilan de chute. Cette patiente a pour principaux antécédents une hypertension artérielle a priori essentielle, une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, une surdité appareillée, une maladie aortique modérée, une insuffisance rénale chronique, une chondrocalcinose, une hernie hiatale, une hystéro-ovariectomie de cause inconnue, une appendicectomie et une hernie inguinale gauche non opérée. La patiente se plaint également d’être intolérante aux statines. Elle prend comme traitement du clopidogrel, du verapamil, de l’olmesartan, du pantoprazole. La patiente est amenée par les pompiers suite à une chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance dans l’après-midi, suite à un appel de sa voisine qui a retrouvé la patiente par terre chez elle. A l'interrogatoire, elle rapporte des épisodes de lipothymie avec chute depuis 2 mois.

DP Neurologie 009

Monsieur P., 73 ans, droitier, est hospitalisé pour la survenue de deux épisodes neurologiques survenus de façon soudaine à 48 heures d’intervalle. Le premier épisode n’a duré que 30 minutes environ. Il le décrit de la façon suivante : « je ne pouvais plus parler aussi bien que je le voulais. Cependant, je comprenais parfaitement bien ce que me disait ma femme. J’avais l’impression aussi que mon bras droit était un peu engourdi ». Sa femme a noté que la partie inférieure de son visage était un peu asymétrique, légèrement déviée vers la gauche. Comme tout était rentré dans l’ordre rapidement, le patient a été rassuré et n’a pas consulté. Deux jours plus tard, il ressent brutalement un engourdissement de l’ensemble de l’hémicorps gauche associé à des troubles visuels « du côté gauche ». A l’examen d’entrée, le jour même, on note une perte de vision ainsi qu’une hypoesthésie de l’ensemble de l’hémicorps gauche. Le reste de l’examen neurologique est normal. L’auscultation cardiaque est normale. La pression artérielle est à 165/95 mm Hg. Il pèse 99 kg et mesure 177 cm. L’ECG est normal.  Le médecin traitant indique que le patient est suivi depuis 30 ans pour un diabète de type II pour lequel il le traite par de la metformine et une HTA traitée par IEC. Il a eu une prothèse de hanche il y a 2 mois. Il est tabagique actif avec 32 PA.

DP Cardiologie 014

Mme Aude 61 ans consulte au SAU pour une sensation de palpitations depuis quelques heures. Elle n'est pas dyspnéique. Elle est stable sur le plan hémodynamique, et toutes ses constantes sont normales.

DP Hépato-Gastro 013

Vous recevez aux urgences Mr G, 38 ans, pour palpitations. Antécédents personnels: aucun Antécédents familiaux: Père décédé d'un CHC, Diabète chez son frère.   Il vous explique avoir eu des palpitations à plusieurs reprises ces derniers mois, de sédation spontanée au bout de quelques minutes.   Votre interrogatoire ne révèle aucun autre signe fonctionnel. L'examen physique révèle des bruits du coeurs rapides, sans souffle associé. Il n'y a pas de signe de phlébite ni de signe d'insuffisance cardiaque.

ALD Fibrillation Auriculaire / HAS / 2007

FA / ESC / 2010

MAJ partielle / ESC / 2010

Anticoagulants oraux et FA / AFSSAPS / 2012

Parcours de soins - Fibrillation atriale - HAS 2014

Fibrillation auriculaire non valvulaire : Quelle place pour les anticoagulants oraux ? - HAS 2015

Prise en charge de la fibrillation atriale en médecine d’urgence. Recommandations de la Société française de médecine d’urgence en partenariat avec la Société française de cardiologie / 2015

FA / ESC / 2016

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015