Item 233.3 - Valvulopathies - Rétrécissement aortique

Définition

• Sténose de la valve aortique s’opposant à la systole du ventricule gauche (VG)
• !! valvulopathie la plus fréquente dans les pays développés (5% des > 75ans)

Physiopathologie

• Mécanismes adaptatifs
• Hypertrophie du VG: cf ↑ post-charge = HVG (loi de Laplace) sans dilatation 
• Dysfonction du VG: altération diastolique par ↓ compliance (systole normale ++)
• Mécanismes symptomatiques
• Syncope d’effort: par dysfonction diastolique: impossible d’↑ le Qc à l’effort
• Angor: multifactoriel: HVG = MVO2 ↑ tandis que Qcoro ↓ (car diastole ↓)
• Douleur thoracique : voir ACR souvent réfractaire

Rétrécissement aortique (RAo) toujours chronique

• RAo dégénératif (= maladie de Monckeberg) +++
• Etiologie la plus fréquente dans les PD / 75% des cas de RAo
• Patient > 65-70 ans
• Calcification (« RAC ») de la valve +/- extension au septum/anneau
• RAo congénital (= bicuspidie aortique)
• A toujours évoquer devant un RAo du sujet jeune : étiologie la plus fréquente entre 30 et 65 ans
• Le plus souvent: bicuspidie aortique (2 cuspides au lieu de 3)
• Association fréquente à un anévrysme de l'Ao ascendante (plus rarement une coarctation)
• Rhumatisme articulaire aigu (RAA): RAo post rhumatismal
• Fusion commissurale / secondaire à une infection à SGA
• Devenu très rare dans les pays développés mais PVD ++
• Association d'un RAo avec une IAo et une atteinte mitrale