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Item 233.3 - Valvulopathies - Rétrécissement aortique
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Sténose de la valve aortique s’opposant à la systole du ventricule gauche (VG)
- !! valvulopathie la plus fréquente dans les pays développés (5% des > 75ans)
Physiopathologie
- Mécanismes adaptatifs
- Hypertrophie du VG: cf ↑ post-charge = HVG (loi de Laplace) sans dilatation
- Dysfonction du VG: altération diastolique par ↓ compliance (systole normale ++)
- Mécanismes symptomatiques
- Syncope d’effort: par dysfonction diastolique: impossible d’↑ le Qc à l’effort
- Angor: multifactoriel: HVG = MVO2 ↑ tandis que Qcoro ↓ (car diastole ↓)
- Douleur thoracique : voir ACR souvent réfractaire
Etiologies
Rétrécissement aortique (RAo) toujours chronique
- RAo dégénératif (= maladie de Monckeberg) +++
- Etiologie la plus fréquente dans les PD / 75% des cas de RAo
- Patient > 65-70 ans
- Calcification (« RAC ») de la valve +/- extension au septum/anneau
- RAo congénital (= bicuspidie aortique)
- A toujours évoquer devant un RAo du sujet jeune : étiologie la plus fréquente entre 30 et 65 ans
- Le plus souvent: bicuspidie aortique (2 cuspides au lieu de 3)
- Association fréquente à un anévrysme de l'Ao ascendante (plus rarement une coarctation)
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA): RAo post rhumatismal
- Fusion commissurale / secondaire à une infection à SGA
- Devenu très rare dans les pays développés mais PVD ++
- Association d'un RAo avec une IAo et une atteinte mitrale
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Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015
Màj: 05/03/2017
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