Item 235 - Péricardite aiguë

Définition

• Inflammation aïgue des feuillets du péricarde avec ou sans épanchement péricardique
• NPC avec épanchement péricardique simple sans inflammation même si souvent lié
• En pratique le diagnostic de péricardite (ESC 2015) repose sur ≥ 2 critères parmi :
• Douleur thoracique évocatrice
• Frottement péricardique
• Modifications ECG typiques
• Epanchement péricardique à l'echocardiographie

Epidémiologie

• Péricardite = 5% des admissions aux urgences pour douleur thoracique / 0.1% des hospitalisation générales
• Secondaire à une infection virale mais le plus souvent non retrouvée
• Les plus fréquentes
• Tableau typique : sujet jeune, masculin, sd grippal (brutal / fébrile), douleurs thoraciques et modifications ECG typiques, ETT normale, épanchement pleural ++
• Causes : entérovirus (coxsackies A et B), échovirus, adénovirus, parvovirus B19, VIH…
• Evolution : favorable (mais 30-50% de récidive)
• Diagnostique: PCR sur ponction (inutile dans les formes typiques sans gravité)
• Remarque : au cours d’une infection à VIH : péricardite fréquente sur :
• Infection du virus lui-même / surinfection bactérienne sur ID / Sd de kaposi / lymphome

Péricardite aiguë idiopathique (++)

• Secondaire à une infection virale mais le plus souvent non retrouvée
• Sujet jeune++, prédominance masculine
• Les plus fréquentes (30-50%) / virus: coxsackie surtout / adénovirus, etc.
• Très fréquente
• Peu de tamponnades

Péricardites secondaires (4)

• Infectieuses
• Bactérienne / purulente :
• Rare mais grave
• Staph, strepto, pneumocoque, BGN, méningo
• Sujet ID avec septicémie ou post-sternotomie
• Ponction péricardique +++ et drainage chirurgical SYSTEMATIQUE
• Evolution sévère : tamponnade, péricardite constrictive
• Ttt = ATB
• Tuberculeuse :
• 1-5% des cas
• sujet âgé ou immunodéprimé ++ (greffe, VIH, OH) ou BK connu
• AEG + fièvre modérée + péricardite liquidienne
• Ponction péricardique : recherche BK (direct + PCR), dosage de l’adénosine désaminase ++ (spé du BK uniquement dans le liquide péricardique)
• Evolution : tamponnade, récidive, constriction
• Ttt = anti-BK + corticoïdes pr ↓ le risque de constriction
• Auto-immunes
• Maladies systémiques :
• lupus ++ / PR / sclérodermie / PAN
• ↑ des lymphocytes + Ac anti-sarcolemme + myocardite
• Post-IDM :
• en aigu (J3-J5) : IDM transmural
• S2 à S16 post-infarctus : syndrome de Dressler (fièvre, péricardite, pleurésie, arthralgies, AEG, sd inflammatoire)
• Néoplasiques
• Métastases :
• sein / poumon / prostate / hémopathies (leucémie) / lymphome / Kaposi
• ETT +/- IRM ou TDM pour confirmation, ponction péricardique pr degré de malignité
• Evolution : épanchement hémorragique, tamponnade / récidive fréquente : ETT de surveillance
• Radique
• Risque d’évolution vers péricardite constrictive
• Métaboliques
• Insuffisance rénale : péricardite urémique (absence ou début de dialyse) / dialyse au long cours avec épuration inadaptée / sur SN (anasarque)
• Hypothyroïdie : dans le cadre du myxoedème
• Sd post-péricardiotomie
• Jours ou mois après chir ou transplantation cardiaque
• Mécanisme immunologique
• Evolution : tamponnade, constriction péricardique (1ère cause)
• Autres
• Rhumatismale (post-streptococcique), médicamenteuse (immunologique), pancréatite aiguë