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Item 246 - Gynécomastie
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Recommandations | |
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| Mots-clés | À savoir |
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Généralités
- Définition : hyperplasie bénigne de la glande mammaire / tuméfaction rétroaréolaire > 2 cm
- Diagnostics différentiels
- Adipomastie = augmentation du tissu graisseux au niveau pectoral, sans prolifération glandulaire
- Tumeurs mammaires
- Diagnostic positif
- Examen clinique :
- Examiner le patient en position allongée, en pressant le sein entre le pouce et l'index et en rapprochant les doigts progressivement autour du mamelon.
- Examen des aires ganglionnaires
- Palpation testiculaire +++ (à savoir)
- Gynécomastie :
- Palpation : tissu ferme ou rugueux, mobile, arrondi, centré par le mamelon
- Unilatérale ou bilatérale (aucune importance diagnostique ou pronostique)
- Adipomastie :
- Palpation : tissu mou, pas de masse
- Diagnostic différentiel parfois difficile : demander une mammographie ++
- En cas de doute : mammographie
- Si gynécomastie excentrée, dure, fixée aux plans profonds +/- déformation du mamelon +/- écoulement sanglant : permet d'éliminer un cancer du sein chez l'homme (rare)
- Si gynécomastie simple : opacité nodulaire ou triangulaire, étoilée à la mammographie
- Si adipomastie : aucun tissu à la mammographie
- Rechercher une galactorrhée évocatrice d'une pathologie de la prolactine
Physiopathologie
⇒ Déséquilibre de la balance oestrogènes / androgènes
Rappel physiologique
- Androgènes :
- Production testiculaire (testostérone)
- Production surrénalienne (androstènedione / DHEA)
- Inhibent la prolifération mammaire
- Œstrogènes :
- Sécrétion par les testicules (< 15%)
- Conversion périphérique dans le tissu adipeux : aromatisation de la testostérone et de l'androstènedione
- Stimulent la prolifération mammaire
Causes générales
- Déséquilibre du rapport testostérone libre/œstrogènes libres
- Diminution des androgènes
- Insuffisance testiculaire
- Perte de fonction des récepteurs aux androgènes
- Augmentation de la SHBG (TeBG) ⇒ diminution de la testostérone biodisponible
- SHBG = Sex Hormone Binding Globulin
- TeBG = Testosterone-estradiol Binding Globulin
- Excès de production d’œstrogènes
- Sécrétion testiculaire (tumeurs...)
- Sécrétion par tumeur surrénalienne féminisante
- Augmentation de l’aromatisation
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