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Item 247.1 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte (hors complications)

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Résumé

Objectifs CNCI
Diagnostiquer un diabète chez l'enfant et l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique nutritionnelle et médicamenteuse et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Reconnaître les signes d'une rétinopathie diabétique à l'examen du fond d'oeil.
Recommandations
DT2 / HAS / 2013
Mots-clés	À savoir
Seuils glycémiques D1: rechercher une PEAI D1: syndrome cardinal D2: syndrome métabolique Diabètes secondaires Les 6 organes cibles Objectifs du traitement (4) Mesures hygiéno-diététiques Insuline en schéma basal-bolus Schéma thérapeutique HAS D2 Auto-surveillance / carnet Prise en charge à 100% Surveillance = jour/semestre/an AC: BU horaire et G5 en relais Hypoglycémie = resucrage Insuline IVSE 10UI/h Photocoagulation pan-rétinienne 6 critères de ND / μ-albuminurie Test au monofilament / hypoT 4 facteurs de pieds diabètique	BU devant hyperglycémie TSH au diagnostic Bilan du retentissement Insulinothérapie A VIE Contrôle des FdR CV Education du patient MHD seules ≥ 6M dans D2 Décompensation = facteur déclenchant ECG-troponine (AC ; CH) Supplémentation K+ (AC) Pied = trauma + ABT + SAT/VAT + décharge DG = découvert pendant la grossesse

A. GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE

Définitions

Valeurs glycémie à jeun (OMS)

Normale : glycémie à jeun entre 0.8 - 1.10 g/L (4-5 mM)
Diabète : glycémie à jeun > 1.26 g/L (7 mM) constatée à deux reprises (= seuil d'apparition de la rétinopathie)
Intolérance au glucose (= pré-diabète) : glycémie à jeun entre 1.10 - 1.26 g/L (5 - 7 mM)
Hypoglycémie : < 0.5 g/L (non diabétique) / < 0.6 g/L (diabétique)

Hémoglobine glyquée

HbA1c : reflet de l’équilibre glycémique des 3 derniers mois
Exemples :

Si 5% → glycémie moyenne ∼ 0.97 g/L
Si 7% → glycémie moyenne ∼ 1.54 g/L, etc.

N = 4 à 6% chez un non diabétique / non interprétable si hémorragie récente ou anémie
!! Remarque : diagnostic du diabète par l'HbA1c > 6.5% proposé par l'OMS mais pas recommandé en France

Diabète = définition biologique seulement (Prévention et dépistage du diabète de type 2 et des maladies liées au diabète / HAS / 2014)

Conditions: à jeun / prélèvement veineux (PAS DEXTRO pour diagnostic)

> 1.26g/L (7mM) à deux reprises
Ou symptômes de diabète (polyurie / polydipsie / amaigrissement) ET glycémie ≥ 2g/L
Ou glycémie (sur plasma veineux) ≥ 2 g/L (11.1 mM) 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose

Prédiabète

Hyperglycémie modérée / Augmentation du risque de progression vers un diabète de type 2
Hyperglycémie modérée à jeun : entre 1,10 g/L (6,1 mM) et 1,26 g/L (5-7 mM) après un jeûne de 8 heures et vérifiée à deux reprises
et/ou Intolérance au glucose : glycémie (sur plasma veineux) comprise entre 1,4 g/L (7,8 mM) et 2 g/L (11,1 mM) 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose

Épidémiologie

Fréquence +++

p = 422M de personnes dans le monde (OMS 2014)
En France : 4 à 5% de la population soit ∼3M (USA : 10%)
En progression constante (en 1980 : p = 108M)

Gravité +++

5ème cause de mortalité dans le monde
!! 3/4 des diabétiques (D2 +++) meurent d’une complication cardiovasculaire
En France, diabète = 1ère cause

d’IRC terminale
de cécité avant 65 ans (> 65ans = DMLA)
d’amputation non traumatique

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