Item 247.1 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte (hors complications)

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer un diabète chez l'enfant et l'adulte.
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
  • Argumenter l'attitude thérapeutique nutritionnelle et médicamenteuse et planifier le suivi du patient (voir item 326).
  • Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
  • Reconnaître les signes d'une rétinopathie diabétique à l'examen du fond d'oeil.
Recommandations
Mots-clésÀ savoir
  • Seuils glycémiques
  • D1: rechercher une PEAI
  • D1: syndrome cardinal
  • D2: syndrome métabolique
  • Diabètes secondaires
  • Les 6 organes cibles
  • Objectifs du traitement (4)
  • Mesures hygiéno-diététiques
  • Insuline en schéma basal-bolus
  • Schéma thérapeutique HAS D2
  • Auto-surveillance / carnet
  • Prise en charge à 100%
  • Surveillance = jour/semestre/an
  • AC: BU horaire et G5 en relais
  • Hypoglycémie = resucrage
  • Insuline IVSE 10UI/h
  • Photocoagulation pan-rétinienne
  • 6 critères de ND / μ-albuminurie
  • Test au monofilament / hypoT
  • 4 facteurs de pieds diabètique
  • BU devant hyperglycémie
  • TSH au diagnostic
  • Bilan du retentissement
  • Insulinothérapie A VIE
  • Contrôle des FdR CV
  • Education du patient
  • MHD seules ≥ 6M dans D2
  • Décompensation = facteur déclenchant
  • ECG-troponine (AC ; CH)
  • Supplémentation K+ (AC)
  • Pied = trauma + ABT + SAT/VAT + décharge
  • DG = découvert pendant la grossesse 

A. GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE

Définitions

Valeurs glycémie à jeun (OMS)

  • Normale : glycémie à jeun entre 0.8 - 1.10 g/L (4-5 mM)
  • Diabète : glycémie à jeun > 1.26 g/L (7 mM) constatée à deux reprises (= seuil d'apparition de la rétinopathie)
  • Intolérance au glucose (= pré-diabète) : glycémie à jeun entre 1.10 - 1.26 g/L (5 - 7 mM)
  • Hypoglycémie : < 0.5 g/L (non diabétique) / < 0.6 g/L (diabétique)

Hémoglobine glyquée

  • HbA1c : reflet de l’équilibre glycémique des 3 derniers mois
  • Exemples :
    • Si 5% → glycémie moyenne ∼ 0.97 g/L
    • Si 7% → glycémie moyenne ∼ 1.54 g/L, etc.
  • N = 4 à 6% chez un non diabétique / non interprétable si hémorragie récente ou anémie
  • !! Remarque : diagnostic du diabète par l'HbA1c > 6.5% proposé par l'OMS mais pas recommandé en France

Diabète = définition biologique seulement (Prévention et dépistage du diabète de type 2 et des maladies liées au diabète / HAS / 2014)

  • Conditions: à jeun / prélèvement veineux (PAS DEXTRO pour diagnostic)
    • > 1.26g/L (7mM) à deux reprises
    • Ou symptômes de diabète (polyurie / polydipsie / amaigrissement) ET glycémie ≥ 2g/L
    • Ou glycémie (sur plasma veineux) ≥ 2 g/L (11.1 mM) 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose

Prédiabète

  • Hyperglycémie modérée / Augmentation du risque de progression vers un diabète de type 2
  • Hyperglycémie modérée à jeun : entre 1,10 g/L (6,1 mM) et 1,26 g/L (5-7 mM) après un jeûne de 8 heures et vérifiée à deux reprises
  • et/ou Intolérance au glucose : glycémie (sur plasma veineux) comprise entre 1,4 g/L (7,8 mM) et 2 g/L (11,1 mM) 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose

Épidémiologie

Fréquence +++

  • p = 422M de personnes dans le monde (OMS 2014)
  • En France : 4 à 5% de la population soit ∼3M (USA : 10%)
  • En progression constante (en 1980 : p = 108M)

Gravité +++

  • 5ème cause de mortalité dans le monde
  • !! 3/4 des diabétiques (D2 +++) meurent d’une complication cardiovasculaire
  • En France, diabète = 1ère cause
    • d’IRC terminale
    • de cécité avant 65 ans (> 65ans = DMLA)
    • d’amputation non traumatique
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