Item 249 - Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation et activité physique) chez l'adulte et l'enfant

Généralités

• Comportement alimentaire
• 3 composantes
• nutritionnelle
• hédonique
• culturel 
• Prise alimentaire
• séquence comportementale de 3 phases
• Avant le repas = achat des aliments / stockage / préparation
• Phase du repas = initiation / repas / arrêt
• Phase post-prandiale
• Modifications thérapeutiques du mode de vie (MTMV) comprennent :
• Alimentation
• Activité physique 
• Observance des TTT
• Gestion des conduites à risque : tabac / alcool
• Développement des compétences psychosociales : renforcement estime de soi / gestion du stress 
• Sommeil / organisation des loisirs / ryhtme de vie / vie sociale et relationnelle 
• MTMV doivent :
• Être mises en place de façon progressive ++
• Être définis avec le patient 
• Faire l'objet d'un accompagnement de la part du soignant 

Première consultation de diététique

• Evaluation des pratiques alimentaire
• Quantité/Qualité/Répartition des prises alimentaires
• carnet alimentaire
• rappel des 24 heures
• questionnaire de fréquence de consommation
• Aliments à densité énergétique élevée 
• Consommation de matières grasses ajoutées
• Consommation de sucres simples 
• Consommation de boissons pendant et hors des repas 
• Fréquence de consommation des fruits et légumes
• Fréquence de consommation des produits laitiers 
• Evaluation du comportement alimentaire 
• Recherche des sensations « physiologiques »
• Faim = sensations secondaires au besoin physiologique de manger
• Appétit = envie de manger
• Satiété = état d’inhibition de la prise alimentaire / sensation de plénitude gastrique
• Symptômes à rechercher
• Hyperphagie = augmentation des apports caloriques au cours des repas
• Tachyphagie = rapidité de la prise alimentaire
• Noctophagie = prise alimentaire nocturne
• Grignotage = ingestion répétée de petites quantités de divers aliments sans faim
• Compulsion alimentaire =  envie irrépressible de manger SANS perte de contrôle au cours de l'acte (choix d'aliments plaisants, consommés sans frénésie)
• Accès boulimique = envie irrépressible de manger avec perte de contrôle au cours de l'acte (en grande qtté, absence de sélection d'aliments plaisants)
• Anorexie = absence de faim
• Restriction cognitive = limitation volontaire des apports alimentaires dans le but de contrôler son poids  → favorise impulsivité alimentaire 
• Troubles du comportement alimentaire
• Anorexie mentale cf item 69
• Boulimie cf item 69
• Binge eating disorder = crises de boulimie sans comportements compensatoires
• Mettre en place des objectifs
• précis / adaptés au patient
• limités : par ex. un sur l’alimentation - un sur l’AP
• Pas d’objectifs pondéraux (à savoir) / favorise les TCA

Consultations de suivi

• Evaluation des objectifs
• Encourager/féliciter sur les points positifs
• Motiver de nouveaux changements
• Préciser/comprendre les échecs sans juger

Identifier les freins au changement de comportement

• Freins du côté du soignant :
• Posture éducative du soignant peut être un frein au changement
• Le soignant doit prendre le temps de donner du sens au projet de changement 
• Il doit soutenir l'élaboration par le patient lui-même des changements dans un processus d'autodétermination 
• Il ne doit pas l'enfermer dans des comportements qui ne lui conviendraient pas !!
• Freins du côté du patient :
• Motivation insuffisante :
• Projet de changement provenant de la famille et non du patient 
• NON-conscience des enjeux de santé 
• Manque d'énergie induite par les troubles du sommeil / pathologies / médicaments 
• Faible disponibilité psychique  
• Balance bénéfices/contraintes défavorables 
• Expériences antérieures négatives 
• Facteurs socioculturels et environnementaux défavorables :
• Autres priorités de vie
• Revenus financiers insuffisantes / isolement social / précarité 
• Absence de soutien des proches 
• Stress professionnel / environnemental 
• Environnement de résidence ou de travail limitant l'accessibilité à des équipements sportifs, etc.
• Facteurs psychologiques :
• Troubles de l'humeur
• Conduites d'évitement (impulsivité alimentaire, etc)
• Sentiment d'efficacité personnelle faible 
• Bénéfices secondaires induits par la maladie 
• Phobie sociale / anxiété de séparation 
• Difficulté avec le regard des autres 
• Facteurs physiques : 
• Faible capacité physique
• Troubles de la motricité 
• Déficits sensoriels 
• Faible perception des hypoglycémies chez le DT

Définitions 

• Activité physique (AP) = tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques s'accompagnant d'une augmentation de la dépense énergétique 
• AP quotidiennes 
• AP professionnelles
• AP de loisir
• AP sportives
• Sport = sous-ensemble de l'AP, spécialisé et organisé, sous forme de compétition, le + svt impliquant des organisations ou clubs
• Exercice physique = AP ou sportive planifiée, structurée et répétée dans le but de maintenir / améliorer la santé et les capacités physiques 
• Sédentarité = ensemble de comportements en situation éveillée où la position assise / couchée est dominante 
• Associée à une augmentation de la mortalité CV et mortalité globale, indépendamment du niveau d'AP
• Inactivité physique = sujet inactif qui n'atteint pas les recos en terme d'AP

Caractérisation d'une activité physique 

• Caractéristiques d'une AP = acronyme FITT-VP
• Frequence
• Intensité = efforts accomplis pendant l'AP :
• Indices physiologiques : FC / Puissance / Vmax aérobie
• Perception subjective de l'intensité :
• Echelle de Borg
• Exigence bioénergétique de l'AP en MET :
•  1 MET correspond au niveau de dépense énergétique de repos (DER) assis sur une chaise
• 3 MET exige une consommation d'O2 3x DER 
• Temps = durée 
• Comptabiliser seulement les périodes d'au - de 10 minutes d'AP
• Type d'activité physique : endurance / renforcement musculaire / assouplissement / équilibre et coordination 
• Volume = quantité totale :
• Produit de l'interaction entre intensité, fréquence, durée de l'AP et longueur du programme 
• Exprimée en MET-minutes/sem
• Progression 

Bénéfices d’une AP régulière

• mortalité
• ↓ mortalité globale (mortalité prématurée: - 30%)
• cardiovasculaire
• ↓ risque CV (-20 à 35 % / coronarien ++)
• HTA
• métabolique
• Amélioration de l’insulinorésistance
• ↓ diabète (- 60% chez les intolérants au glc)
• Améliore contrôle du poids
• oncologique
• ↓ certains Kc (colon ++ : - 30% / sein: - 20%)
• neurologique
• Améliore santé psychique (dépression / anxiété)
• ↓ troubles cognitifs
• vieillissement
• Maintien de l’autonomie
• Lutte contre la sarcopénie
• Diminution du risque d’ostéoporose
• meilleure qualité de vie

Objectifs

• Objectifs recommandés pour les enfant de 5-17 ans :
• ≥ 60 min/jour d'AP d'intensité modérée à soutenue
• + de 60 min/jour apportent un bénéfice supplémentaire
• AP d'intensité soutenue au moins 3 fois/semaine
• Activité quotidienne devrait être essentiellement une activité d'endurance
• Objectifs recommandés pour les adultes de 18-64 ans :
• ≥ 150 min/semaine d'AP d'intensité modérée (ex: marche rapide)
• ou ≥ 75 minutes d'AP d'intensité soutenue (ex: jogging)
• ou toute combinaison équivalente d'AP d'intensité modérée et soutenue
• et au moins 2x/semaine = AP de renforcement musculaire
• + Limiter le temps passé assis
• Bénéfices supplémentaires pour AP d'intensité modéré au-delà de 300 min/semaines
• Objectifs recommandés après 65 ans :
• Recommandations identiques à celle de l'adulte de 18-64 ans
• + pour les personnes âgées avec mobilité réduite → AP visant à améliorer l'équilibre / prévenir les chutes 3 x/semaine
• Si elles ne peuvent atteindre les recommandations en raison de leur santé → être aussi actives que leurs capacités / état leur permettent ++