Item 252 - Troubles nutritionnels chez le sujet âgé

Dénutrition protéino-énergétique : déséquilibre entre apports et besoins de l’organisme

• --> entraine ou aggrave un état de fragilité ou de dépendance et favorise les co-morbidités
• 4 à 10% des sujets âgés (SA) à domicile
• 15 à 40% en institution
• 30 à 70% à l’hôpital

Dénutrition du SA (1 critère suffit) :

• Perte de poids : ≥ 5% en 1 mois, ou ≥ 10% en 6 mois
• IMC : < 21kg/m²
• Albuminémie : < 35g/L (à interpréter selon l’état inflammatoire à dosage CRP)
• MNA global : < 17

Dénutrition sévère du SA (1 critère suffit) :

• Perte de poids : ≥ 10% en 1 mois, ou ≥ 15% en 6 mois
• IMC : < 18kg/m²
• Albuminémie : < 30g/L (à interpréter selon l’état inflammatoire à dosage CRP)

Surpoids du SA :

• < 70 ans : intérêt de maintenir IMC < 30kg/m² pour le contrôle des risques cardio-vasculaires
• >75 ans : risque majeur de dénutrition : CI des régimes restrictifs
• ATTENTION : un sujet en surpoids ou obèse peut être dénutri ou sarcopénique (cf critères dénutrition)

Nutrition normale

• chez le SA en bonne santé : besoins en nutriments semblables à ceux de l’adulte jeune :
• énergie 30 à 35 kcal/kg/j
• eau 2 à 2,5L/j dont 1L de boisson
• calcium :1200 mg/j
• Phosphore : 800 mg/j
• Magnésium : 400 mg/j
• Fe : 10 mg/j
• Dépense énergétique du suet agé :
• dépense de repos : 60% de la dépense totale
• dépense thermique alimentaire : 10% de la dépense totale
• dépense de l'acti physique : variable / diminue avec l'âge

Facteurs de risque sans lien avec l’âge :

• Cancers
• Défaillances d’organe
• Pathologies digestives (malabsorption, maldigestion)
• Alcoolisme chronique
• Pathologies infectieuses ou inflammatoires chroniques
• Toutes situations entrainant diminution des apports alimentaires, augmentation des besoins énergétiques ou malabsorption (cf. nutrition classique)

Facteurs de risque plus spécifiques du SA :

• Psycho-socio-environnementaux :
• isolement
• MALTRAITANCE,
• faible niveau socio économique
• hospitalisation, institutionnalisation
• DEPENDANCE pour les actes de la vie quotidienne (prise alimentaire, préparation, achats…)
• Troubles buccodentaires : appareillage inadapté, sécheresse buccale, dysgueusie, candidose
• Troubles de la déglutition : pathologies ORL et neurologiques
• Troubles psychiques/psychiatriques : dépression, deuil
• Syndromes démentiels
• Traitements médicamenteux au long cours :
• POLYMEDICATION
• corticoïdes
• traitements entrainant dysgueusie (IEC) /sécheresse buccale (anticholinergiques)
• anorexie (antibiotiques, IRS)
• somnolence (psychotropes, morphiniques)
• troubles digestifs (antibiotiques, colchicine, morphiniques)…
• Toutes affections aiguës (dont infections) ou décompensations de maladie chronique et DOULEUR
• REGIMES restrictifs : sans sel, diabétique…