Item 253 - Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant ; besoins nutritionnels chez le sportif

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Conduire un examen médical d'aptitude au sport.
  • Exposer les bénéfices et les inconvénients de la pratique sportive chez l'enfant et l'adulte.
  • Exposer les besoins nutritionnels chez le sportif enfant et le sportif adulte.
  • Argumenter les précautions et contre-indications à la pratique sportive intensive.
Recommandations
  • Collège des enseignants de nutrition - 4ème édition (2021)
  • Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2021)
  • Collège des enseignants en médecine et traumatologie de l'exercice du sport - 1ère édition (2019)
  • Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7ème édition (2021)
Mots-clésÀ savoir
  • Certificat obligatoire de non contre-indication à la pratique d’un sport
  • « hydrater / resucrer / resoder » 
  • Apports hydriques + NaCl
  • Aucun examen paraclinique obligatoire
  • Pas de supplémentation protéique

 

Généralités

Définitions

  • Sport
    • Ensemble d'exercices physiques se pratiquant sous forme de jeux individuels/collectifs pouvant donner lieu à des compétitions
    • Trois types d'activités sportives:
      • L'entrainement
      • La compétition
      • La récupération
  • Sport santé
    • Pratique d'activités physiques ou sportives qui contribuent au bien-être et à la santé du pratiquant conformément à la définition de la santé de l'OMS (physique, psychologique, sociale)
  • Activité physique et sportive (APS)
    • Regroupe toutes les pratiques, sportives, compétitives, de loisirs, au cours desquelles le corps est utilisé et mis en jeu
    • Facteur efficace de prévention primaire, seconde et tertiaire des pathologies non transmissibles et d'états physiologiques (vieillissement)

Examen médical de non-contre-indication à la pratique du sport

Objectifs

  • Rechercher des CI à la pratique sportive
  • Dépister des FDR de blessures
  • Délivrer le certificat de non CI à la pratique du sport
  • Délivrer une information sur le questionnaire de santé QS-SPORT

Clinique

  • Interrogatoire
    • Antécédents sportifs
      • Passé sportif
      • Niveau de compétition ou loisirs
      • Interruptions et leurs motifs
      • Blessures
      • Modalités d'entrainement
      • Motif d'un arrêt éventuel
    • Antécédents personnels et mode de vie
      • Conduite à risque (OH, tabac)
      • Asthme, épilepsie, myopie
      • TC ou PC
      • Maladies musculaires, articulaires, neuro
      • Tb de la coag
      • Habitudes alimentaires, allergies
      • TTT, toxiques, dopants
      • Vaccinations (enfant)
    • Facteurs de risques de pathologies CV
      • Antécédents familiaux
      • Mort subite, syncope
      • Cardiopathie congénitale
      • Myocardiopathie
      • Pathologie de l'aorte, coronaire
      • Tb du rythme
      • HTA, dyslipidémie, diabète
    • Symptômes évocateurs de pathologies CV
      • Dyspnée
      • Asthénie inhabituelle pour activités habituelles
      • Douleurs thoraciques
      • Palpitations
      • Malaises, syncopes
      • Claudication à la marche
  • Examen physique
    • Anthropométrie
      • Poids, taille
      • Calcul IMC (kg/m2)
      • Courbe de croissance, stade Tanner (enfant)
    • Cardiorespiratoire
      • TA, FC
      • Pouls périphériques
      • Souffle cardiaque/vasculaire
    • Ostéo-articulaire
      • Statique +/ dynamique
      • Examen podologique
    • Bilan ORL
      • Tympan, sinus
      • Acuité auditive
    • Bilan ophtalmologique
      • AV
      • Couleurs

Examens complémentaires

  • AUCUN n’est indispensable: Selon la clinique ++ (à savoir)
  • ECG de repos (NON systématique):
    • Si < 35 ans ET
      • ATCD familiaux de pathologies CV héréditaires/congénitales ou de mort subite avant 50 ans
      • Avant pratique d'une AP d'intensité élevée
  • Epreuve d'effort:
    • Après 35 ans ET
      • Risque CV élevé ou très élevé (SCORE > 5%) + Activité physique d'intensité élevée (> 6 MET ou sport de compétition)
      • Risque CV modéré chez un patient inactif
    • Tous les 5 ans (non consensuel)

Certificat de non contre-indication apparente à la pratique d’un sport

  • !! Obligatoire pour toute personne pratiquant une activité sportive en compétition, licenciée ou non
    • A renouveler tous les 3 ans
      • Si absence de réponse positive au questionnaire QS-SPORT
    • Anuellement si disciplines sportives à contraintes particulières:
      • Alpinisme de pointe
      • Armes à feu
      • Sports mécaniques
      • Sports aériens (sauf aéromodélisme)
      • Sports sous-marins
      • Sports de combats où le hors combat est autorisé
  • Doit y figurer:
    • Identité patient
    • Identité médecin
    • Date
    • Signature
    • Mention du sport
  • « Je soussigné Dr …, après examen de M…, déclare qu’il n’a pas été constaté de signe contre-indiquant la pratique de…. »
  • CI à la pratique du sport
    • Permanentes
      • Insuffisances: Rénale, respiratoire, cardiaque
      • Atteintes neuro, musculo-sqrelettiques évolutives
    • Temporaires
      • Phase aiguë maladie (fièvre++ → myocardite)
      • Vaccins non à jour
      • Pathologies chroniques non équilibrées
      • Pathologies de l'appareil locomoteur en cours de consolidation
    • Spécifiques
      • Sport contact/violent
        • Perte d'un organe pair
        • Splénomégalie
        • Hémophilie
        • AVK
        • Affections du tronc cérébral
      • Boxe
        • Myopie
      • Sports aquatiques
        • Comitialité
      • Plongée
        • Diabète
        • Pathologies ORL
        • Myopie sévère
      • Haltérophilie, équitation
        • Affection du rachis
        • AVK
    • CI à la pratique sportive intensive
      • Douleur chronique/faiblesse de l'appareil locomoteur
      • Immaturité physique et/ou psychique
      • Trouble psychologique/psychiatrique

Particularités de la pratique sportive intensive

  • Visite médicale en début de saison
  • Visites régulières durant l'année
  • Prise en charge rapide et précoce des plaintes

Pratique du sport en milieu scolaire

  • Aptitude à priori à participer ==> PAS d'obligation d'évaluation médicale systématique ++
  • Si incapacité:
    • → Certificat médical d'inaptitude à la pratique de l'EPS
      • Applicable que sur l'année scolaire en cours
    • Incapacité temporaire:
      • Médecin de famille
    • Incapacité prolongée:
      • Médecin scolaire
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