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Item 253 - Obésité de l'enfant et de l'adulte

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Résumé

Objectifs CNCI
Diagnostiquer une obésité de l'enfant et de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Recommandations
Prise en charge médicale de premier recours : HAS 11 adultes / enfants Obésité / RPC-HAS / 2009 Polycopié national: Collège des enseignants de nutrition - 3ème édition (2019) Collège des enseignants de pédiatre - 8ème édition (2021)
Mots-clés	À savoir
IMC > 30 kg/m2 ou poids > 97e Syndrome métabolique (définition) Courbe de poids / anamnèse Pluridisciplinaire / individualisée Enquête alimentaire / Cs nutrition Évaluation psychologique Régime diététique hypocalorique Activité physique / MHD Éducation et carnet alimentaire Chirurgie bariatrique	Éliminer obésité secondaire Mesure du tour de taille Pas de seuils chez l’enfant Bilan des comorbidités Rechercher complications Objectifs réalistes Indications chirurgicales Bilan préthérapeutique Prévention I/II ; indiv./coll.

Généralités

Définition

Obésité = surcharge pondérale par excès de tissu adipeux (MG)
Chez l'adulte jeune en bonne santé : MG = 10-15% chez l'homme et 20-25% chez la femme

Mais méthodes de mesure de la composition corporelle → PAS d'usage clinique courant

En pratique

Chez l’adulte : obésité = IMC ≥ 30 kg/m2
Chez l’enfant : surpoids = IMC ≥ 97e percentile (pour âge et sexe) / obésité IMC ≥ seuil IOTF-30 (International Obesity Task Force)

Épidémiologie

Problème majeur de santé publique +++
Prévalence qui continue d'augmenter dans les pays industrialisés
En France : 15% chez l'adulte (obésité seule), 15-20% chez l'enfant (obésité et surpoids)
Disparités régionales : Les régions du Nord et de l'Est sont les plus touchées
Augmentation de la prévalence avec l'âge
Prévalence plus forte dans les classes défavorisées

Indice de masse corporelle (IMC) +++

IMC (BMI) = poids/taille2 (en kg/m2)
Rappel chez l'enfant:

IMC augmente la 1ère année de vie
Puis diminue pour atteindre un nadir
Ensuite il réaugmente = rebond d'adiposité

Age moyen physiologique rebond d'adiposité = 6 ans

< 15	Dénutrition	sévère
15 – 17	Dénutrition	modérée
17 – 18.5	Maigreur
18.5 – 25	Normal
25 – 30	Surpoids
30 – 34,9	Obésité	modérée grade I
35 – 39,9		sévère grade II
≥40		massive, morbide grade III

Facteurs de risque

Principaux FdR d'obésité chez l'enfant :

Prise de poids excessive et/ou diabète gestationnel
Petit poids de naissance et petite taille
Absence d'allaitement maternel
Obésité parentale
Rebond d'adiposité précoce vant 6 ans

Antécédents familiaux : facteurs génétiques certains (mais non suffisants)
Alimentation : non équilibrée / hypercalorique / riche en lipides et glucides rapides
Sédentarité : manque d’exercice physique
Âge : p ↑ si âge ↑ / désormais chez l’enfant ++
Niveau socio-économique : obésité plus fréquente chez sujets défavorisés
Psychologiques : stress / troubles du comportement alimentaire (boulimie)

Etiologies

Obésité commune (essentielle) +++

Idiopathique = multifactorielle

Prédisposition génétique avec ATCD familiaux ++
Facteur déclenchant
PAS de dysmorphie / retard mental / retard statural

Obésité secondaire

Endocrinopathies

Hyperinsulinisme organique (insulinome)
Déficit en GH
Syndrome de Cushing
Hypothyroïdie
Tumeurs hypothalamo-hypophysaires (craniopharyngiome)
→ Ralentissement vitesse de croissance staturale ++ (=/= obésité commune)

Médicamenteuse

Psychotropes (lithium, anti-dépresseurs, neuroleptiques)
Corticoïdes
Oestro-progestatifs / Androgènes

Génétiques (rare ++)

Monogéniques : Mutation MC4R / Mutation du gène de la leptine / Mutation du récepteur du gène de la leptine / Mutation POMC
Obésités syndromiques : Prader-Willi / Niemann-Pick / Bardet-Biedl

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