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Item 253 - Obésité de l'enfant et de l'adulte
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Définition
- Obésité = surcharge pondérale par excès de tissu adipeux (MG)
- Chez l'adulte jeune en bonne santé : MG = 10-15% chez l'homme et 20-25% chez la femme
- Mais méthodes de mesure de la composition corporelle → PAS d'usage clinique courant
- En pratique
- Chez l’adulte : obésité = IMC ≥ 30 kg/m2
- Chez l’enfant : surpoids = IMC ≥ 97e percentile (pour âge et sexe) / obésité IMC ≥ seuil IOTF-30 (International Obesity Task Force)
Épidémiologie
- Problème majeur de santé publique +++
- Prévalence qui continue d'augmenter dans les pays industrialisés
- En France : 15% chez l'adulte (obésité seule), 15-20% chez l'enfant (obésité et surpoids)
- Disparités régionales : Les régions du Nord et de l'Est sont les plus touchées
- Augmentation de la prévalence avec l'âge
- Prévalence plus forte dans les classes défavorisées
Indice de masse corporelle (IMC) +++
- IMC (BMI) = poids/taille2 (en kg/m2)
- Rappel chez l'enfant:
- IMC augmente la 1ère année de vie
- Puis diminue pour atteindre un nadir
- Ensuite il réaugmente = rebond d'adiposité
- Age moyen physiologique rebond d'adiposité = 6 ans
< 15 | Dénutrition | sévère |
15 – 17 | modérée | |
17 – 18.5 | Maigreur | |
18.5 – 25 | Normal | |
25 – 30 | Surpoids | |
30 – 34,9 | Obésité | modérée grade I |
35 – 39,9 | sévère grade II | |
≥40 | massive, morbide grade III |
Facteurs de risque
- Principaux FdR d'obésité chez l'enfant :
- Prise de poids excessive et/ou diabète gestationnel
- Petit poids de naissance et petite taille
- Absence d'allaitement maternel
- Obésité parentale
- Rebond d'adiposité précoce vant 6 ans
- Antécédents familiaux : facteurs génétiques certains (mais non suffisants)
- Alimentation : non équilibrée / hypercalorique / riche en lipides et glucides rapides
- Sédentarité : manque d’exercice physique
- Âge : p ↑ si âge ↑ / désormais chez l’enfant ++
- Niveau socio-économique : obésité plus fréquente chez sujets défavorisés
- Psychologiques : stress / troubles du comportement alimentaire (boulimie)
Etiologies
Obésité commune (essentielle) +++
- Idiopathique = multifactorielle
- Prédisposition génétique avec ATCD familiaux ++
- Facteur déclenchant
- PAS de dysmorphie / retard mental / retard statural
Obésité secondaire
- Endocrinopathies
- Hyperinsulinisme organique (insulinome)
- Déficit en GH
- Syndrome de Cushing
- Hypothyroïdie
- Tumeurs hypothalamo-hypophysaires (craniopharyngiome)
- → Ralentissement vitesse de croissance staturale ++ (=/= obésité commune)
- Médicamenteuse
- Psychotropes (lithium, anti-dépresseurs, neuroleptiques)
- Corticoïdes
- Oestro-progestatifs / Androgènes
- Génétiques (rare ++)
- Monogéniques : Mutation MC4R / Mutation du gène de la leptine / Mutation du récepteur du gène de la leptine / Mutation POMC
- Obésités syndromiques : Prader-Willi / Niemann-Pick / Bardet-Biedl
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- Hypothyroïdie
- Diarrhée
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- Syndrome de thyréotoxicose
- Vaquez
- Polyglobulie
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- Arbovirose
- Maladie de Vaquez
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- Saturnisme
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