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Item 256 - Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant ; besoins nutritionnels chez le sportif

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Résumé

Objectifs CNCI
Conduire un examen médical d'aptitude au sport. Exposer les bénéfices et les inconvénients de la pratique sportive chez l'enfant et l'adulte. Exposer les besoins nutritionnels chez le sportif enfant et le sportif adulte. Argumenter les précautions et contre-indications à la pratique sportive intensive.
Recommandations
Collège des enseignants de nutrition - 4^ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7^ème édition (2021) Collège des enseignants en médecine et traumatologie de l'exercice du sport - 1^ère édition (2019) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7^ème édition (2021)
Mots-clés	À savoir
Certificat obligatoire de non contre-indication à la pratique d’un sport « hydrater / resucrer / resoder » Apports hydriques + NaCl	Aucun examen paraclinique obligatoire Pas de supplémentation protéique

Généralités

Définitions

Sport

Ensemble d'exercices physiques se pratiquant sous forme de jeux individuels/collectifs pouvant donner lieu à des compétitions
Trois types d'activités sportives:

L'entrainement
La compétition
La récupération

Sport santé

Pratique d'activités physiques ou sportives qui contribuent au bien-être et à la santé du pratiquant conformément à la définition de la santé de l'OMS (physique, psychologique, sociale)

Activité physique et sportive (APS)

Regroupe toutes les pratiques, sportives, compétitives, de loisirs, au cours desquelles le corps est utilisé et mis en jeu
Facteur efficace de prévention primaire, seconde et tertiaire des pathologies non transmissibles et d'états physiologiques (vieillissement)

Examen médical de non-contre-indication à la pratique du sport

Objectifs

Rechercher des CI à la pratique sportive
Dépister des FDR de blessures
Délivrer le certificat de non CI à la pratique du sport
Délivrer une information sur le questionnaire de santé QS-SPORT

Clinique

Interrogatoire

Antécédents sportifs

Passé sportif
Niveau de compétition ou loisirs
Interruptions et leurs motifs
Blessures
Modalités d'entrainement
Motif d'un arrêt éventuel

Antécédents personnels et mode de vie

Conduite à risque (OH, tabac)
Asthme, épilepsie, myopie
TC ou PC
Maladies musculaires, articulaires, neuro
Tb de la coag
Habitudes alimentaires, allergies
TTT, toxiques, dopants
Vaccinations (enfant)

Facteurs de risques de pathologies CV

Antécédents familiaux
Mort subite, syncope
Cardiopathie congénitale
Myocardiopathie
Pathologie de l'aorte, coronaire
Tb du rythme
HTA, dyslipidémie, diabète

Symptômes évocateurs de pathologies CV

Dyspnée
Asthénie inhabituelle pour activités habituelles
Douleurs thoraciques
Palpitations
Malaises, syncopes
Claudication à la marche

Examen physique

Anthropométrie

Poids, taille
Calcul IMC (kg/m²)
Courbe de croissance, stade Tanner (enfant)

Cardiorespiratoire

TA, FC
Pouls périphériques
Souffle cardiaque/vasculaire

Ostéo-articulaire

Statique +/ dynamique
Examen podologique

Bilan ORL

Tympan, sinus
Acuité auditive

Bilan ophtalmologique

AV
Couleurs

Examens complémentaires

AUCUN n’est indispensable: Selon la clinique ++ (à savoir)
ECG de repos (NON systématique):

Si < 35 ans ET

ATCD familiaux de pathologies CV héréditaires/congénitales ou de mort subite avant 50 ans

Avant pratique d'une AP d'intensité élevée

Epreuve d'effort:

Après 35 ans ET

Risque CV élevé ou très élevé (SCORE > 5%) + Activité physique d'intensité élevée (> 6 MET ou sport de compétition)

Risque CV modéré chez un patient inactif

Tous les 5 ans (non consensuel)

Certificat de non contre-indication apparente à la pratique d’un sport

!! Obligatoire pour toute personne pratiquant une activité sportive en compétition, licenciée ou non

A renouveler tous les 3 ans

Si absence de réponse positive au questionnaire QS-SPORT

Anuellement si disciplines sportives à contraintes particulières:

Alpinisme de pointe
Armes à feu
Sports mécaniques
Sports aériens (sauf aéromodélisme)
Sports sous-marins
Sports de combats où le hors combat est autorisé

Doit y figurer:

Identité patient
Identité médecin
Date
Signature
Mention du sport

« Je soussigné Dr …, après examen de M…, déclare qu’il n’a pas été constaté de signe contre-indiquant la pratique de…. »

CI à la pratique du sport

Permanentes

Insuffisances: Rénale, respiratoire, cardiaque
Atteintes neuro, musculo-sqrelettiques évolutives

Temporaires

Phase aiguë maladie (fièvre++ → myocardite)
Vaccins non à jour
Pathologies chroniques non équilibrées
Pathologies de l'appareil locomoteur en cours de consolidation

Spécifiques

Sport contact/violent

Perte d'un organe pair
Splénomégalie
Hémophilie
AVK
Affections du tronc cérébral

Boxe

Myopie

Sports aquatiques

Comitialité

Plongée

Diabète
Pathologies ORL
Myopie sévère

Haltérophilie, équitation

Affection du rachis
AVK

CI à la pratique sportive intensive

Douleur chronique/faiblesse de l'appareil locomoteur
Immaturité physique et/ou psychique
Trouble psychologique/psychiatrique

Particularités de la pratique sportive intensive

Visite médicale en début de saison
Visites régulières durant l'année
Prise en charge rapide et précoce des plaintes

Pratique du sport en milieu scolaire

Aptitude à priori à participer ==> PAS d'obligation d'évaluation médicale systématique ++
Si incapacité:

→ Certificat médical d'inaptitude à la pratique de l'EPS

Applicable que sur l'année scolaire en cours

Incapacité temporaire:

Médecin de famille

Incapacité prolongée:

Médecin scolaire

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