Item 257 - Œdèmes des membres inférieurs localisés ou généralisés

Définition

• OMI = rétention d’eau et de sodium dans les espaces interstitiels (= hyperhydratation extra-cellulaire)
• Ayant pour conséquence une augmentation anormale du volume des membres inférieurs
• Oedème généralisés : lorsque la rétention hydrosodée est > 3-5% du poids du corps
• Anasarque : oedèmes majeurs généralisés associés à des épanchements des séreuses (plèvre, péricarde, etc...)

Physiopathologie

• 4 mécanismes principaux sont possibles pour l'altération de l'hémodynamique capillaire :
• Augmentation de la pression hydrostatique (intra-vasculaire)
• Baisse de la pression oncotique (intra-vasculaire)
• Augmentation de la perméabilité vasculaire
• Cas particulier: lymphoedème par diminution du drainage lymphatique
• Rétention hydro-sodée
• Rétention « primaire » de sodium par le rein :
• syndrome néphrotique (entraine une diminution du volume efficace AUSSI)
• excès de réabsorption de Na dans segments distaux + hypoAlb (transfert vers interstitium et hypovolémie efficace)
• !! donc les 2 mécanismes en même temps
• intérêt de l’association d’un diurétique de l’anse + épargneur de potassium (action distale)
• insuffisance rénale :
• aiguë : iatrogène, hyperhydratation car hypothèse d’IRA fonctionnelle
• chronique : au stade pré-terminal, défaut de régulation
• Diminution du volume sanguin « efficace » :
• → activation des systèmes antinatriurétiques : SRAA, système sympathique, ADH
• Insuffisance cardiaque (par baisse du Qc)
• modérée : influence positive sur la fonction cardiaque (↑ pré-charge)
• avancée : influence négative, majoration de l’insuffisance due à la rétention
• Cirrhose hépatique
• Débit cardiaque et PA ↓
• Hypovolémie efficace due à la vasodilatation splanchnique +++ (+/- via alb)

Etiologies générales

• Par augmentation de la pression hydrostatique
• Cardiaque : insuffisance cardiaque congestive droite ou globale
• Rénale : insuffisance rénale aiguë ou chronique stade terminal
• Pré-éclampsie
• Par diminution de la pression oncotique
• Rénale : syndrome néphrotique (fuite rénale d’albumine) ou néphritique
• Hépatique : cirrhose hépatique (IHC = diminution de la synthèse d’albumine)
• Digestive: entéropathie exsudative
• Nutritionnelle: dénutrition (sévère)
• Par trouble de la perméabilité capillaire
• Oedèmes cycliques idiopathiques: diagnostic d'élimination / femme en période d'activité génitale / lié au cycle menstruel / prise jusqu'à 2kg !
• Choc septique
• !! NPO : causes iatrogéniques
• Inhibiteurs calciques ++
• Corticoïdes ++
• Autres : alpha-bloquants, POP, insuline, etc.

Etiologies locales

• Veineuses
• Thrombose veineuse profonde
• Insuffisance veineuse chronique
• Autres : compression veineuse, fistule artério-veineuse, etc.
• Lymphatiques
• Lymphoedème primitif ou secondaire
• Capillaires
• Cause inflammatoire : érysipèle / lymphangite / urticaire / anaphylaxie