Item 259 - Protéinurie et syndrome néphrotique de l'adulte et de l'enfant.

Définitions

• 	Urine des 24h (mg/24h)	Rapport albumine ou protéine/créatinine urinaire (mg/mmol)	Rapport albumine ou protéine/créatinine urinaire (mg/g)
  Albuminurie normale	< 30	<3	<30
  Microalbuminurie	30-300	3-30	30-300
  Albuminurie	>300	>30	>300
  Protéinurie clinique	>500	>50	>500

Protéinurie physiologique

• !! Protéinurie physiologique de 100-150 mg/24h 
• Paroi capillaire glomérulaire s'oppose à la filtration des principales protéines !!
• Tubule proximal réabsorbe la grande majorité des protéines physiologiquement filtrées (<70 kD)
• Composition de la protéinurie physiologique
• 60% de protéines de bas poids moléculaires (lysozyme , β2-microglobuline, chaines légères kappa et lamda )
• 40% de protéines sécrétées par le tubule (uromoduline ou protéine de Tamm Horsfall)
• !! Albuminurie physiologique dans les urines <15- 30 mg/j 

Proteinurie pathologique (cf. supra pour valeurs normales et pathologiques)

• Analyse quantitative
• Bandelette urinaire = méthode semi-quantitative
• Technique de dépistage de 1ère intention ++
• Dépistage recommandé en médecine scolaire à l'entrée au CP et en classe de 6ème
• !! Seule l’albumine est détectée (dès 50-100 mg/L) →PAS les globulines et autres protéines de bas poids moléculaires 
• Résultats :
• Traces ou 1 + = protéinurie < 0.3g/L → résultat normal ou NON significatif 
• 2+ (~ 1g/L) ou 3+ (~ 3g/L) → résultats anormaux 
• + recherche hématurie / leucocyturie / nitrites
• Toute protéinurie doit être confirmée par rapport [Prot]u/[Créat]u ou protéinurie des 24h !!
• Protéinurie des 24h avec dosage pondéral 
• Micro-albuminurie si [Alb]u = 30 – 300 mg/24h
• Albuminurie si [Alb]u > 300 mg/24h
• Protéinurie pathologique si [P]u > 500 mg/24h
• De + en + Rapport [Prot]u/[Créat]u
• Micro-albuminurie si [Alb]u/ [créat]u = 3 – 30 mg/mmol (≈ 30-300 mg/g)
• Albuminurie si [Alb]u/ [créat]u > 30 mg/mmol (≈ 300 mg/g)
• Protéinurie  si [P]u/[créat]u > 50 mg/mmol (≈ 500 mg/g)
• /!\ hématurie macroscopique ou pyurie abondante est à l'origine d'une protéinurie abondante pouvant gêner l'interprétation de cette dernière !!
• Analyse qualitative 
• Electrophorèse des protéines urinaires (EPU)
• Protéinurie glomérulaire 
• > 60% d'albumine 
• Protéinuries tubulaires
• Protéines de faibles poids moléculaires ++
• Résultent d'un trouble de la réabsorption tubulaire proximale 
• Accompagnent svt le syndrome de Fanconi (dysfonction tubulaire proximal)

• Microalbuminurie 
• Marqueur de glomérulopathie diabétique débutante (mesure 1x/an chez DT) 
• Marqueur indépendant de risque CDV élevé dans la population générale !!

Protéinuries permanentes

• Par dysfonction glomérulaire = néphropathie glomérulaire (NG)
• Si protéinurie > 1 g/j = majorité de protéine à fort PM (albumine/Ig)

• Par dysfonction tubulaire = néphropathie tubulo-interstitielle (NTI)
• Si protéinurie < 1g/j = majorité de protéine de faible PM (β2-microglobuline)

• Protéinurie de surcharge
• Si protéinurie > 2-3g/j = majorité de protéine de faible PM 
• cf excès de production → absorption par TCP dépassée d’où protéinurie

• Pédiatrie → protéinurie associée à des malformations de l'appareil urinaire 
• Protéinurie tubulaire (cf. supra) ou de réduction néphrotique