Item 267 - Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques.

Cas clinique Réanimation 006

Hypocalcémie

Acidose métabolique

Deshydratation extra cellulaire

Deshydratation intra cellulaire

Hyperhydratation extra cellulaire

Hyperhydratation intra cellulaire

Hyperkaliémie

Hypokaliémie

Série 028

Série 007

Série 024

Série 029

Série 023

Série 006

Série 004

Série 166

Série 167

Série 008

Série 103

DP Urologie 004

Vous êtes interne des urgences et vous accueillez un patient de 57 ans qui n'arrive plus à uriner depuis ce matin. A l'interrogatoire, le patient n'a pas d'ATCD hormis une HTA sous IEC. Il vous explique que depuis quelques mois il a du mal à uriner et qu'il est obligé de se lever plusieurs fois par nuit pour aller aux toilettes. Et malgré cela il a toujours l'impression que sa vessie n'est pas totalement vide. Il n'a pas jugé nécessaire de consulter avant car il pensait que cela s'améliorerait spontannément. Ses constantes sont : Température : 37.1°C, TA : 130/80, FC : 70 batt/min A l'examen clinique : le patient est douloureux, à l'inspection vous notez une voussure sus pubienne. A la palpation vous provoquez une douleur exquise, pas de défense, pas de contracture. Avec une matité sus pubienne. La palpation des fosses lombaires est normale. Vous réaliser un toucher rectale qui retrouve une prostate de 80g, pas de sang, pas de douleur fluctuante, pas de malaena, prostate souple, sans irrégularité.

DP Oncologie 008

Interne aux urgences vous prenez en charge, à la suite de votre collègue qui vient de finir sa journée, M. C, 63 ans qui consulte pour asthénie et altération de l'état général. Votre collègue ne vous donne pas beaucoup d'informations, hormis la découverte fortuite d'une créatinine à 1250 µmol/L. M. C n'a, à ses dires, "jamais été malade".

DP Réanimation 007

M I. 82 ans est admis aux urgences en ce début de mois d’Août devant une fièvre 41°c, et des propos délirants. Il a pour antécédents : une cardiopathie ischémique multipontée à fonction ventriculaire conservée, une endartériectomie carotidienne gauche,  une HTA, un tabagisme estimé à 80 PA sevré depuis 22 ans, des crises de goutte, une chirurgie inguinale gauche sur hernie et une allergie avérée à la pénicilline. Son ordonnance comprend : Kardégic (acide acétylsalicylique), Bisoce (bisoprolol), Triatec (ramipril), Zocor (simvastatine), Zyloric (allopurinol), Stilnox zolpidem). Il est veuf, a 3 enfants présents, est autonome et sort quotidiennement de chez lui.

DP Néphrologie 008

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide. Ses antécédents sont les suivants : - Diabète de type II découvert en 2011 - Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014 -  Hypertension artérielle  Son traitement habituel comprend : - AMLODIPINE - GLICAZIDE A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

DP Neurologie 017

 M. G, 43 ans se présente aux Urgences pour troubles de la marche avec diplopie. Ses antécédents sont une maladie de Basedow traitée il y a 20 ans par thyroïdectomie totale et supplémentée par Lévothyroxine (Lévothyrox 175 µg/jour), une appendicectomie et un traumatisme crânien lors d’un accident de la voie publique dans l’enfance. Il boit 4 cannettes de 50 cl de bière à 8,6° par jour et 2 verres de vin au déjeuner et au dîner. Pas de tabagisme connu. Pas de consommation d’autre toxique. A l’interrogatoire M. G ne connait ni l’heure, ni la date, ni le lieu où il est. Il tient des propos inadaptés bien qu’intelligibles, mais se prête assez volontiers à l’examen. PA : 140/86 mmHg, FC : 98/min, température : 36°C, FR : 15. Il décrit une diplopie horizontale disparaissant à la fermeture d’un œil et présente une impossibilité à l’adduction de l’œil droit lors du regard latéral gauche lors des saccades, des manoeuvres de poursuite et de convergence. Les mouvements verticaux de l’œil droit ne sont pas retrouvés. La paupière droite est tombante et vous observez également une discrète anisocorie avec une pupille droite plus dilatée que la gauche. La marche du patient est difficile avec déséquilibre et chute rapide. Le patient ne peut pas réaliser correctement l’épreuve doigt-nez ni l’épreuve talon-genou et ce de manière bilatérale. La force motrice vous semble normale à l'exception d'un doute quant à une parésie distale des membres inférieurs, l’épreuve du pique-touche est normale en dehors d’une hypoesthésie en chaussette bilatérale. Les réflexes achilléens et rotuliens ne sont pas retrouvés, aux membres supérieurs seuls les réflexes bicipitaux sont présents. Le reste de l’examen est sans particularité en dehors d’une constipation chronique.   ECG : normal Biologie : Numération sanguine : GB : 7 G/L (formule normale), Hb : 11 g/L, GR : 4 T/L, Ht : 42%,  Plaquettes : 151 G/L. Hémostase : TP : 95%, TCA 32s/31s Ionogramme sanguin : Na+ : 129 mmol/L, K+ : 3,8 mmol/L, Cl- : 99 mmol/L, Créatinine : 80 µmol/L, Urée : 4 mmol/L. Protéines : 62 g/L, Albumine 37g/L ; éthanolémie : 1,9 g/L, CRP : 4mg/L ASAT : 1,5 N, ALAT : N, GammaGT : 4 N, Bilirubine totale : 15 µmol/L, PAL : N

DP Endocrinologie 009

Vous recevez aux urgences , ammené par le SAMU , une femme de 27 ans , sans ATCD particuliers, elle est confuse et polypnéique. L'interrogatoire de la patiente est difficile, vous interroger alors ses proches qui vous rapportent que la patiente se plaignait de douleurs abdominales recentes et rapidement progressives associées a des nausées et vomissements. A l'examen : -FR= 25/min ; FC = 110 bpm ; PAs = 110mmHg ; PAd= 63mmHg -auscultation pulmonaire normale -T°= 37,2°C -Signe de deshydratation extra-cellulaire En paraclinique : -Radiographie de thorax normale -Ionogramme sanguin : Urée= 17 mmol/l ; Créatinine = 183 micromol/l ; Na= 128 mmol/l ; K= 5,6 mmol/l ; Chlore= 98 mmol/l ; HCO3-= 12 mmol/l

DP Réanimation 003

Un homme de 27 ans est adressé aux urgences par son medecin traitant pour alteration de l'état générale, céphalée intense depuis 6 jours et confusion d'apparition récente < 24h. L'examen clinique communiqué par le medecin traitant met en evidence : - T° à 37,2° -un malade obnubilé repondant difficilement aux questions -une absence de syndrome méningé L'infirmière d'acceuil des urgences vous appelle car patient convulse depuis 5 min.

DP Réanimation 008

Médecin au SMUR, vous êtes appelé pour un homme de 60 ans retrouvé au sol, présentant une respiration bruyante et lente.