Item 269 - Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte.

Orientation étiologique d'une douleur abdominale aiguë selon la localisation

Douleurs abdominales de l'adulte et de l'enfant

Diverticulite sigmoïdienne aigue_Scanner

Hernie étranglée_Scanner

Série 069

Série 095

Série 068

Série 059

Série 096

Série 156

Série 061

Série 064

Pédiatrie 2

DP Hépato-Gastro 008

Mme ETTERVEL, 57 ans, consulte pour douleur abdominale en fosse iliaque gauche depuis 2 jours. Elle vous dit avoir déjà présenté des épisodes de ce type à deux reprises pour lesquels elle n’a pas jugé nécessaire de consulter un médecin. Dans ses antécédents, on note 2 grossesses avec accouchement par césarienne. Elle ne prend pas de traitement. Les constantes relevées par l'infirmière d'accueil des urgences sont les suivantes : Fc = 85/min ; TA = 110/70 mmHg; Température = 39°C ; SaO2 = 98% en air ambiant La patiente est nauséeuse. Il n’existe pas de troubles du transit, pas de rectorragies, pas de vomissements.  L’examen clinique confirme la douleur à la palpation avec une défense en fosse iliaque gauche. Le reste de l’examen est sans particularité notable.

DP LCA 002

Vous accueillez aux urgences pédiatriques la petite Ryana, 2 ans, qui est amenée par son papa pour douleur abdominale aiguë.

DP Immunologie 007

Mr T, 70 ans, se présente aux urgences de votre hôpital pour un syndrome douloureux abdominal. Il précise qu’il se sent fatigué depuis plusieurs semaines, et qu’il a des douleurs abdominales diffuses depuis quelques heures, n’a pas été à la selle depuis quelques jours mais conserve des gaz. A l’examen, 36.7°C, PA 110/60 mmHg aux 2 bras, FC 125/min, SaO2 97% en AA, EVA 6/10 Abdomen douloureux dans son ensemble, souple sans défense ni contracture. 

DP Réanimation 007

M I. 82 ans est admis aux urgences en ce début de mois d’Août devant une fièvre 41°c, et des propos délirants. Il a pour antécédents : une cardiopathie ischémique multipontée à fonction ventriculaire conservée, une endartériectomie carotidienne gauche,  une HTA, un tabagisme estimé à 80 PA sevré depuis 22 ans, des crises de goutte, une chirurgie inguinale gauche sur hernie et une allergie avérée à la pénicilline. Son ordonnance comprend : Kardégic (acide acétylsalicylique), Bisoce (bisoprolol), Triatec (ramipril), Zocor (simvastatine), Zyloric (allopurinol), Stilnox zolpidem). Il est veuf, a 3 enfants présents, est autonome et sort quotidiennement de chez lui.

DP Hépato-Gastro 012

Vous recevez en consultation Mlle Amal AUBIDE, 40 ans pour douleurs abdominales. Il s’agit d’une patiente fumeuse de longue date (35 paquets-année), sans autre antécédent notable hormis 2 grossesses sans complications, qui vous décrit des douleurs abdominales épigastriques et rétro-sternales, survenant principalement en post-prandial et en position couchée de manière quasi quotidienne. Votre examen clinique initial est sans particularité.

DP Réanimation 006

Vous êtes interne aux urgences, vous recevez une femme de 56 ans, obèse, se plaignant de douleurs abdominales intenses et permanentes. A l'interrogatoire, vous apprenez que la patiente n'a aucun ATCD medico-chirurgical. La douleur est apparut brutalement, elle irradie dans le dos et est accompagnée de nausées/vomissements. La patiente mesure 1m58 et pèse 92 kg.

DP Endocrinologie 009

Vous recevez aux urgences , ammené par le SAMU , une femme de 27 ans , sans ATCD particuliers, elle est confuse et polypnéique. L'interrogatoire de la patiente est difficile, vous interroger alors ses proches qui vous rapportent que la patiente se plaignait de douleurs abdominales recentes et rapidement progressives associées a des nausées et vomissements. A l'examen : -FR= 25/min ; FC = 110 bpm ; PAs = 110mmHg ; PAd= 63mmHg -auscultation pulmonaire normale -T°= 37,2°C -Signe de deshydratation extra-cellulaire En paraclinique : -Radiographie de thorax normale -Ionogramme sanguin : Urée= 17 mmol/l ; Créatinine = 183 micromol/l ; Na= 128 mmol/l ; K= 5,6 mmol/l ; Chlore= 98 mmol/l ; HCO3-= 12 mmol/l

DP Hépato-Gastro 007

Mr OH, 44 ans consulte le service d'acceuil des urgences pour des douleurs épigastriques aiguës d'apparition brutale. Votre patient décrit une douleur qui lui "fait une barre allant du dos jusque dans le ventre devant", il existe une irradiation des douleurs dans le dos et ladouleur est légèrement atténuée en antéflexion ces douleurs sont accompagnées de quelques vomissements. Cette douleur est apparue dans l'après midi, alors que Mr OH était en train de boire l'apéritif avec ses collègues de travail. A l'examen l'abdomen est douloureux et météorisé sans défense sans masse palpable. les pouls sont percus. Il existe à l'examen des signes manifestes de consommation d'alcool chronique. Il vous dit d'ailleurs consommer 6 cannettes de bière par jour ainsi qu4une bouteille de vin par jour. Vous ne retrouvez pas d'autres antécédent médical et chirugical à l'interrogatoire.

DP Pédiatrie 002

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré. La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre. Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

DP Hépato-Gastro 003

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement. Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63. A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique. Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

DP Hépato-Gastro 006

Un patient de 24 ans est amené par sa compagne aux urgences à 6h du matin pour des douleurs abdominales violentes. On note une amydalectomie dans l’enfance. Ce patient est chauffeur livreur, ne présente pas d’altération de l’état général mais sa compagne nous dit que, depuis quelques semaines, il a pris l’habitude de sortir avec ses amis avec au cours des soirées, une consommation accrue de tabac et d’alcool. Il a même perdu quelques kilos mais sans que cela n’altère son état général. Depuis quelques jours, il se plaint de brûlures épigastriques et rétrosternales accentuées par la prise d’alcool. Cette nuit, alors qu’il rentrait à son domicile, il a ressenti une douleur épigastrique soudaine et assez violente. Lorsque vous l’examinez aux urgences, le jeune homme est grimaçant, bien coloré, sans marbrures, la pression artérielle est de 145/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 110 battements par minute et la température à 37,6°C. La palpation de l’abdomen montre une contracture épigastrique. La douleur a commencé à diffuser au reste de l’abdomen qui est le siège d’une douleur diffuse. Il n’a eu qu’un vomissement qui ne l’a pas soulagé.    

DP Gynécologie 004

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception. Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement. Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.    

DP Oncologie 007

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11. La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

DP Hépato-Gastro 002

Un patient de 24 ans est amené par sa compagne aux urgences à 6h du matin pour des douleurs abdominales violentes. On note une amydalectomie dans l’enfance. Ce patient est chauffeur livreur, ne présente pas d’altération de l’état général mais sa compagne nous dit que, depuis quelques semaines, il a pris l’habitude de sortir avec ses amis avec au cours des soirées, une consommation accrue de tabac et d’alcool. Il a même perdu quelques kilos mais sans que cela n’altère son état général. Depuis quelques jours, il se plaint de brûlures épigastriques et rétrosternales accentuées par la prise d’alcool. Cette nuit, alors qu’il rentrait à son domicile, il a ressenti une douleur épigastrique soudaine et assez violente. Lorsque vous l’examinez aux urgences, le jeune homme est grimaçant, bien coloré, sans marbrures, la pression artérielle est de 145/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 110 battements par minute et la température à 37,6°C. La palpation de l’abdomen montre une contracture épigastrique. La douleur a commencé à diffuser au reste de l’abdomen qui est le siège d’une douleur diffuse. Il n’a eu qu’un vomissement qui ne l’a pas soulagé.    

DP Gynécologie 001

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception. Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement. Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.    

DP Oncologie 009

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11. La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

DP Hépato-Gastro 019

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement. Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63. A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique. Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

DP Pédiatrie 008

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré. La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre. Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.