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Item 273 - Dysphagie.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- Dysphagie: blocage ou gène à la progression des aliments. On distingue:
- Haute (cervicale) : difficulté à avaler, gêne localisable par le patient : cause ORL / neuro
- Basse (rétrosternale) : sensation de blocage / ralentissement, sans difficulté à avaler
- !! NPC avec
- aphagie: impossibilité totale de déglutir
- odynophagie: douleur à la déglutition (pharyngée le plus souvent)
Physiopathologie: 2 types de dysphagies
- Dysphagies organiques (lésionnelles)
- = dues à une lésion physique de l’oesophage
- → diagnostic par EOGD
- Typiquement
- prédominante sur les solides = élective
- aggravation progressive
- retentissement important: dénutrition rapide
- Dysphagies fonctionnelles
- = dues à un trouble moteur de l’oesophage
- → diagnostic par manométrie (pas de lésions à l’EOGD)
- Typiquement
- prédominante sur les liquides = paradoxale
- évolution intermittente / déclenchée par émotions, repas rapides
- peu de retentissement: pas de dénutrition
Etiologies
ORGANIQUE | FONCTIONNELLE |
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Causes organiques
- Etiologies pariétales
- Cancer de l’oesophage (à savoir)
- Oesophagite peptique +++
- Diverticules: de Zenker / du 1/3 inférieur
- Oesophagite: infectieuse / médicamenteuse / à éosinophiles (gastroscopie normale = dg histo !) / caustique..
- Etiologies extrinsèques
- Compression par une ADP médiastinale / goître / CBNPC..
- Etiologies intra-luminales
- Syndrome de Kelly-Paterson
- Anneau de Schatzki
Causes fonctionnelles
- Troubles moteurs primitifs
- Achalasie
- Maladie des spasmes diffus
- Troubles moteurs secondaires
- Sclérodermie
- Pseudo-achalasie
- Neuropathies