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Item 274 - Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte.
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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A. VOMISSEMENTS DE L’ADULTE
Généralités
Définition
- Vomissement: expulsion active par la bouche provoquée ou spontanée du contenu gastrique avec contractions musculaires
- On distingue: vomissements aigus si < 7J ≠ vomissements chroniques si > 7J
- !! NPC avec régurgitations = pas d’effort de vomissement ni de nausées ou rumination = remontée volontaire dans la bouche d'aliments puis déglutition après mastication
Physiopathologie
- Area postrema: « centre du vomissement » = mésencéphale (plancher du V4)
- Influx (facteurs déclenchants) nombreux: odeur / vue / réflexe nauséeux, etc.
- Efférences:
- nerfs vague / phrénique / rachidiens = contraction → vomissement
- stimulation SNA = signes végétatifs → nausée, pâleur, sueur
- Le vomissement est un réflexe coordonné avec : fermeture de la glotte, contraction des muscles de l'abdomen, blocage du diaphragme et contraction du duodénum/relâchement du SIO
Etiologies
Vomissements aigus
- Etiologies digestives
- Gastro-entérite aiguë infectieuse +++
- Occlusion digestive ++: grêle > colon
- Autres: appendicite / péritonite / colique hépatique / pancréatite aiguë, etc.
- Etiologies neurologiques
- Méningite ou hémorragie méningée (syndrome méningé)
- HTIC: sur processus expansif: HED-HSD / tumeur / abcès..
- Vertiges: syndrome vestibulaire: périphérique ou central (AVC)
- Etiologies métaboliques
- Insuffisance surrénale aiguë (ISA)
- Acidose métabolique / acido-cétose
- Hypercalcémie / IRA
- Iatrogénie / toxique
- Iatrogène +++ : chimiothérapie / post-AG / AINS / opiacés, etc.
- Intoxication alcoolique aiguë: à éliminer systématiquement
- Autres étiologies
- Infarctus du myocarde (IDM): à evoquer devant tout terrain vasculaire
- !! Grossesse (« fonctionnels » à T1 / rechercher une complication si T2/T3)
Vomissements chroniques
- Etiologies digestives
- Obstructives chroniques +++
- Sténose chronique du grêle
- MICI: Maladie de Crohn
- Compression extrinsèque: carcinose péritonéale ++, bride.
- Cancer: adénocarcinome du grêle, lymphome
- Obstacles gastro-duodénaux
- UGD: sténose ulcéreuse ++
- Compression extrinsèque: pseudo-kyste ou cancer du pancréas
- Cancer: adénocarcinome: gastrique / duodénal / pancréas
- Etiologies fonctionnelles
- Gastroparésie = troubles de la vidange gastrique (neuropathie diabétique)
- POIC: pseudo-obstructions chroniques de l’intestin grêle
- Autres étiologies à rechercher
- Psychiatriques +++ : mais doit toujours rester un diagnostic d’élimination
- Chimiothérapie / Grossesse / HTIC
- Vomissements cataméniaux = lors des menstruations
- Syndrome d'hyperemesis aux cannabinoïdes disparaissant avec l'arrêt de la consommation
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Médicaments antiémétiques dans le traitement symptomatique des nausées et vomissements - HAS - 2019
Màj: 19/02/2020