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Item 278 - Pancréatite chronique.

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Résumé

Objectifs CNCI
Diagnostiquer une pancréatite chronique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Recommandations
Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018
Mots-clés	A savoir
Alcool +++ / hyperCa sur HPT.I Douleur / diarrhée / amaigrissement Calcifications (tardives) / dilatation Cholestase / stéatorrhée et élastase Douleurs → PK → calcification Complications pseudo-kystes (3+3) Insuffisance pancréatique exo/endo Cancer du pancréas Douleurs: antalgiques +/- prothèse Traitement de l’insuffisance endo(3) / exo(2) Traitement des PK que si > 4cm et > 6S	Glycémie veineuse C° du terrain alcoolique Prévention du DT en aigu Sevrage alcoolique / Cs spé Support nutritionnel PK asympt. = abstention

Généralités

Définition

Pancréatite chronique (PC) = maladie inflammatoire chronique et fibrosante du pancréas
caractérisée par la destruction irréversible du parenchyme exocrine puis endocrine

Epidémiologie

Prévalence de la pancréatite chronique en France = 0.025%
!! sex ratio: H > F = 4/1 (cf terrain: alcool)

Physiopathologie

PC = fibrose mutilante + lithogénèse sur fond de poussées de PA:
1. Alcool → favorise la formation de cristaux et ↑ viscosité du suc pancréatique
2. Lithiase intra-canalaire = stase en amont → inflammation puis sténose cicatricielle
3. Poussées de PA = formation de fibrose / majorée par action directe de l’alcool
4. Fibrose mutilante = destruction du tissu exocrine puis endocrine
5. Insuffisance pancréatique mixte

Etiologies

Une étiologie principale = alcool +++

Ethylisme chronique = responsable de 85% des cas de pancréatite chronique
!! Seulement après consommation importante et longue: 10-15 verres/j sur 10-15ans..

Autres étiologies = rares

Hypercalcémie chronique (1%): hyperparathyroïdie primitive ++ (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)
Causes obstructives: tumeurs du pancréas (TIPMP, ampullome)
Causes génétiques: mucoviscidose, PC héréditaire (T° AD)
Causes auto-immunes: PC auto-immune ou associées aux MICI
Causes iatrogènes: radiothérapie, médicaments

Idiopathique:

dans 10% des cas
Remarque: les lithiases biliaires ne sont pas une cause de PC (≠ PA!)

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