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Item 28 - Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Epidémiologie
- Infections urinaires (IU) = la + fréquente des infections bactériennes au cours de la grossesse
- → 10% des grossesses
- Facteurs de risque d'IU gravidique:
- Uropathie fonctionnelle ou organique sous-jacente
- ATCD d'IU
- DNIND/DID
Physiopathologie
- Mécanisme: migration des germes depuis le réservoir digestif par voie ascendante
- Facteurs favorisants
- Facteurs mécaniques
- Compression de la vessie par l'utérus gravide → mauvaise vidange vésicale et RPM
- Compression et étirement des uretères → reflux vésico-urétéral (droite ++)
- Facteurs hormonaux
- Progestérone → inhibe péristaltisme voies urinaires et ↓ tonus sphinctérien urétérovésical → reflux et stagnation urines
- Oestrogènes → hyperhémie du trigone → adhérence des germes sur l'urothélium
- Facteurs chimiques
- Alcalinisation des urines
- Glycosurie physiologique
- ↑Pullulation microbienne vulvopérinéale / briéveté urètre féminin
Microbiologie
- BGN:
- Escherichia coli ++ (75%)
- Klebsiella pneumoniae
- Serratia
- Enterobacter
- CGP (rarement):
- Entérocoque
- Streptocoque B
- Staphylocoque doré
- /!\ Resistance ATB E. coli:
- 25-45%: amoxicilline et sulfaméthoxazole-triméthoprime
- 5%: C3G et fluoroquinolones
Colonisation urinaire gravidique
Définition
- Colonisation urinaire = bactériurie asymptomatique (2-10% des grossesses)
- → Micro-organisme présent dans les urines sans signe clinique, quelque soit le niveau de leucocyturie
- Seuil de bactériurie ≥10^5 UFC/mL
- = risque de 20 à 40% de PNA
Dépistage systématique
- Chez toute femme enceinte :
- BU mensuelle à partir du 4ème mois / si BU (+) réalisation ECBU
- Chez les femmes avec FDR (cf. supra) :
- ECBU lors de la 1ère consultation puis ECBU mensuel à partir du 4ème mois
- Si streptocoque B = associé à colonisation vaginale → traitement prophylactique per-partum
Traitement
- Toute colonisation urinaire lors d'une grossesse doit être traitée !!
- Risque de cystite voir de PNA
- Risque de MAP /!\
- Règles hygiénodiététiques:
- Boissons abondantes (2l/j)
- Mictions fréquentes et après les rapports sexuels
- Bonne hygiène périnéale (essuyage d'avant en arrière après mcition)
- Antibiothérapie
- D'emblée adaptée à l'antibiogramme (PAS de TTT probabiliste !!)
- Amoxicilline (1ère intention)
- Pivmécillinam (2ème intention)
- Fosfomycine-trométamol (3ème intention)
- Triméthroprime (4ème intention/ à éviter les 2 premiers mois)
- Nitrofurantoïne / cotrixomazole / amox-acide clav / céfixime / ciprofloxaxine (5ème intention)
- Durée : 7 jours (sauf Fosfomycine-trométamol : 1 dose)
- Surveillance : ECBU J8-10 après la fin du TTT puis mensuel
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