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Item 281 - Pancréatite chronique.

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Résumé

Objectifs CNCI
Diagnostiquer une pancréatite chronique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Recommandations
Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018
Mots-clés	A savoir
Alcool +++ / hyperCa sur HPT.I Douleur / diarrhée / amaigrissement Calcifications (tardives) / dilatation Cholestase / stéatorrhée et élastase Douleurs → PK → calcification Complications pseudo-kystes (3+3) Insuffisance pancréatique exo/endo Cancer du pancréas Douleurs: antalgiques +/- prothèse Traitement de l’insuffisance endo(3) / exo(2) Traitement des PK que si > 4cm et > 6S	Glycémie veineuse C° du terrain alcoolique Prévention du DT en aigu Sevrage alcoolique / Cs spé Support nutritionnel PK asympt. = abstention

Généralités

Définition

Pancréatite chronique (PC) = maladie inflammatoire chronique et fibrosante du pancréas
caractérisée par la destruction irréversible du parenchyme exocrine puis endocrine

Epidémiologie

Prévalence de la pancréatite chronique en France = 0.025%
!! sex ratio: H > F = 4/1 (cf terrain: alcool)

Physiopathologie

PC = fibrose mutilante + lithogénèse sur fond de poussées de PA:
1. Alcool → favorise la formation de cristaux et ↑ viscosité du suc pancréatique
2. Lithiase intra-canalaire = stase en amont → inflammation puis sténose cicatricielle
3. Poussées de PA = formation de fibrose / majorée par action directe de l’alcool
4. Fibrose mutilante = destruction du tissu exocrine puis endocrine
5. Insuffisance pancréatique mixte

Etiologies

Une étiologie principale = alcool +++

Ethylisme chronique = responsable de 85% des cas de pancréatite chronique
!! Seulement après consommation importante et longue: 10-15 verres/j sur 10-15ans..

Autres étiologies = rares

Hypercalcémie chronique (1%): hyperparathyroïdie primitive ++ (cf Hypercalcémie / hypocalcémie)
Causes obstructives: tumeurs du pancréas (TIPMP, ampullome)
Causes génétiques: mucoviscidose, PC héréditaire (T° AD)
Causes auto-immunes: PC auto-immune ou associées aux MICI
Causes iatrogènes: radiothérapie, médicaments

Idiopathique:

dans 10% des cas
Remarque: les lithiases biliaires ne sont pas une cause de PC (≠ PA!)

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Imageries

Mr OH, 44 ans consulte le service d'acceuil des urgences pour des douleurs épigastriques aiguës d'apparition brutale. Votre patient décrit une douleur qui lui "fait une barre allant du dos jusque dans le ventre devant", il existe une irradiation des douleurs dans le dos et ladouleur est légèrement atténuée en antéflexion ces douleurs sont accompagnées de quelques vomissements. Cette douleur est apparue dans l'après midi, alors que Mr OH était en train de boire l'apéritif avec ses collègues de travail. A l'examen l'abdomen est douloureux et météorisé sans défense sans masse palpable. les pouls sont percus. Il existe à l'examen des signes manifestes de consommation d'alcool chronique. Il vous dit d'ailleurs consommer 6 cannettes de bière par jour ainsi qu4une bouteille de vin par jour. Vous ne retrouvez pas d'autres antécédent médical et chirugical à l'interrogatoire.

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