Item 283 - Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement).

Définition

• Insatisfaction du patient lors de la défécation due à :
• Diminution de la fréquence des selles  et/ou  difficultés à la défécation
• Fréquence: en général on retient: < 3 selles par semaine
• La constipation est dite chronique si > 6 mois (!! ≠ diarrhée: 4S)
• !! L'émission de selles liquides n'élimine pas le diagnostic de constipation (fausse diarrhée)

Epidémiologie

• !! symptome fréquent: 30% de la population générale / F > H (ratio = 3/1)
• Fonctionnelle en général, mais peut révéler une pathologie grave (CCR ++)

Facteurs de risque de constipation

• Sexe féminin / âge élevé / race noire
• Régime sans résidu / ration calorique journalière faible
• Prise médicamenteuses multiples
• Inactivité physique / alitement / faible niveau socio-économique
• Syndrome anxiodépressif / maltraitance physique ou abus sexuel

Constipation secondaire (« constipation-symptôme »)

• Etiologies iatrogènes (à savoir)
• Médicaments constipateurs
• Analgésiques: morphine +++ / codéine
• Ralentisseurs du transit (lopéramide)
• Autres: furosémide, anticholinergiques, lévodopa, neuroleptiques, sétrons, anti-dépresseurs
• Etiologies obstructives
• Etiologies tumorales (à savoir)
• CCR / cancer anal / par compression extrinsèque (ovaire, etc.)
• Etiologies non tumorales
• Maladie de Crohn sténosante / colites (radique, ischémique, etc.)
• Etiologies neurologiques
• Neuropathie végétative (dysautonomie) amylose
• Paraplégie / Maladie de Parkinson (+ Lévodopa !)
• AVC
• SEP
• Etiologies endocriniennes
• Hypothyroïdie: cf Hypothyroïdie
• Exanthèmes fébriles de l'enfantTroubles ioniques: hypercalcémie / hypokaliémie
• Diabète
• Pathologies anales
• « Constipation réactionnelle »: car douleur au passage des selles
• Causes = fissure anale / hémorroïdes
• Autres
• Allitement prolongée
• Grossesse
• Trouble somatoforme

Constipation primitive (« constipation-maladie »)

• Constipation distale (ou terminale ou dyschésie)
• Troubles de la statique pelvienne (+++)
• Prolapsus rectal: extériorisation du rectum à travers l’anus
• Rectocèle: hernie de la paroi antérieure du rectum dans le vagin (F)
• Troubles de la sensibilité rectale
• = ↑ du seuil de perception rectale
• Fécalome chez le sujet âgé / encoprésie chez l’enfant
• Anisme (dyssynergie abdomino-périnéale)
• = mauvaise coordination entre muscles abdominaux et pelviens
• → hypertonie du sphincter anal et m. pubo-rectal lors de la défécation
• !! Peut être temoin d’un abus sexuel: à rechercher (à savoir)
• Mégarectum idiopathique
• = diamètre du rectum > 6.5cm
• Clinique = constipation terminale intense avec fécalome
• Constipation de transit = inertie colique
• = ↓ du péristaltisme colique post-prandial (+/- par ↓ du # plexus nerveux)
• !! Représente 13% des constipations / terrain = femme jeune ++
• M. de Hirschsprung: forme sévère = agénésie des plexus nerveux du rectum

Constipation fonctionnelle +++

• Cause le plus fréquente (60% des cas) mais reste un diagnostic d’élimination
• Critères = classification de Rome III
• Absence de substrat organique (infl. / cancer / métabolique / anatomique)
• Absence de syndrome de l’intestin irritable
• Début > 6 mois et durée > 3 mois
• Présence d’au moins 2 critères/6 dans ≥ 1/4 des défécations
• < 3 défécations /S
• Efforts de poussées
• Selles dures
• Sensation d’évacuation incomplète
• Sensation d’obstruction ou de blocage anorectal
• Utilisation de manoeuvres manuelles