Item 284 - Colopathie fonctionnelle.

Définition

• Colopathie fonctionnelle (obsolète) = troubles fonctionnels intestinaux (nouvelle terminologie)
• Caractéristiques communes à tous les TFI
• Absence de substrat organique aux symptômes
• Evolution chronique et toujours bénigne
• Le diagnostic de TFI est toujours un diagnostic d’élimination (à savoir)

Epidémiologie

• TFI = fréquents +++: 20% de la population générale en France
• Enjeu de santé publique: coût élevé pour la société (525€/patient/an)

Physiopathologie

• Mal connue et multifactorielle:
• Association variable de:
• Facteurs psychologiques
• Hypersensibilité viscérale
• Troubles de la motricité intestinale
• Séquelles d’une gastro-entérite aiguë
• Perturbation de l’immunité intestinale (μ-inflammation)
• Altération de la flore fécale

Examen clinique

• Diagnostic positif de TFI (= clinique)
• Interrogatoire
• Terrain
• Femme jeune ++ / personnalité anxieuse ou dépressive
• Comorbidités classiques (fibromyalgie, lombalgies, fatigue chronique..)
• Anamnèse
• Evolution chronique (> 6M) / symptômes ≥ 3M en continu
• Fluctuante: ↑ des symptôme si stress / ↓ pendant les vacances
• Disparition des symptômes la nuit / pas d’aggravation
• Signes fonctionnels = association variable de
• Douleur abdominale +/- ballonement
• Troubles du transit: constipation et/ou diarrhée
• Signes extra-digestifs: céphalées, dyspareunies, etc.
• NB : Oriente vers le diagnostic de SII :
• fibromyalgie
• cystite interstitielle
• syndrome de fatigue chronique
• forme de chevauchement telle que la dyspepsie
• Examen physique
• Douleur évocatrice de TFI si
• Douleurs soulagées par émission de gaz ou de selles
• Siège de la douleur variable (péri-ombilical ++)
• Modification des symptômes selon le régime alimentaire
• Signes négatifs +++ (à savoir)
• Etat général conservé: pas d’AEG
• Examen physique (dont TR: rectorragie) normal
• !! Signes d'alarme devant faire rechercher une pathologie organique :
• âge > 50 ans
• sang dans les selles / anémie
• symptômes nocturnes
• amaigrissement
• apparition/modification récente des symptômes
• Diagnostic syndromique
• Syndrome de l’intestin irritable +++ (MAJ Rome IV 2016)
• !! critères diagnostiques remplis depuis ≥ 3M ET début des symptomes depuis ≥ 6M ET au moins 1x/sem
• Douleur abdominale avec ≥ 2 caractéristiques parmi ces 3 :
• En relation avec la défécation
• Modification de la fréquence des selles (diarrhée ou constipation)
• Modification de la consistance des selles (plus dures ou plus molles)
• Sous type du SII selon la consistance des selles :
• SII-Constipation : si selles dures ≥ 25% du temps et selles molles ≤ 25% du temps
• SII-Diarrhée : si selles molles ≥ 25% du temps et selles dures ≤ 25% du temps
• SII-Mixte (alternance diarrhée-constipation) : si selles dures 25% du temps et selles molles 25% du temps
• SII-non spécifié: absence de critères suffisants pour les autres types
• Autres TFI = si critères insuffisants pour définir un syndrome de l’intestin irritable
• selon le signe digestif prédominant:
• Constipation fonctionnelle = constipation sans douleur
• Diarrhée fonctionelle = diarrhée sans douleur
• Ballonement fonctionnel = ballonement sans douleur
• Douleur abdominale fonctionnelle: douleur sans modification de la fréquence ou de la consistance
• Dyschésie = constipation terminale
• Difficultés à exonérer / efforts de poussée répétés
• Sensation d’évacuation incomplète
• Manoeuvres endorectales ou endovaginales
• Causes classique de dyschésie cf Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement).
• troubles de la statique pelvienne +++ (prolapsus)
• dyssynergie abdomino-pelvienne / méga-rectum

Examens complémentaires

• !! Remarque
• Il doivent tous être normaux: les TFI sont un diagnostic d’élimation
• Mais ne pas multiplier les examens car :
• aucun examen complémentaire ne permet d'affirmer la maladie
• ils permettent surtout d'éliminer une étiologie organique
• entretient la demande du patient
• Bilan biologique minimal (5)
• NFS (anémie) / VS-CRP (syndrome inflammatoire)
• Iono sang (THE) / glycémie (diabète) / TSH +++ (dysthyroïdie)
• Ac anti-transglutaminase (si sous-groupe SII-D avec diarrhée prédominante)
• Iléo-coloscopie totale
• Indications de la coloscopie (éliminer un CCR) (2×4)
• !! la visualisation de diverticules non compliquées ou de polype ne doit pas faire éliminer le diagnostique de SII
• En cas de SII-D (diarrhée prédominante) : biopsies coliques étagées pour éliminer une colite microscopique
• Terrain et anamnèse
• Atcd personnel ou familial de CCR ou de polype
• Age d’apparition des symptômes > 50ans
• Apparition ou modification récente des symptômes
• Résistance à un traitement symptomatique bien conduit
• Signes d’alarme cliniques
• AEG (asthénie / amaigrissement ++ / anorexie)
• Hémorragie digestive (anémie / rectorragies / méléna)
• Anomalie à l’examen physique (masse, TR, défense..)
• Syndrome rectal (épreintes / ténesme / faux-besoins)
• Endoscopie digestive haute
• Indications de l'EOGD
• Symptômes dyspeptiques
• pensenteur épigastriques
• sensation de digestion lente
• nausée
• satiété précoce
• brûlures épigastriques
• SII-Diarrhée
• pour biopsies duodénales : éliminer parasitose et atrphie villositaire