Item 285 - Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant

Définition

• En pratique: selles molles ou liquides ≥ 3 /jour pendant > 4 semaines
• En théorie: débit fécal moyen > 300g/j au fécalogramme en moyenne sur 72 sous régime occidental  
• Remarque: si durée < 2 semaines: diarrhée aiguë / entre 2S et 4S: prolongée

Physiopathologie

• !! Plusieurs mécanismes le plus souvent intriqués (ex: Crohn: malabsorption + sécrétion)
• Diarrhée chronique par malabsorption
• = diarrhée par défaut d’absorption des nutriments: restent dans l’intestin
• On distingue: « maldigestion » (pré-entérocytaire) et malabsorption entérocytaire
• Diarrhée chronique hydro-électrolytique, comprend
• diarrhée motrice: par accélération anormale du transit intestinal
• diarrhée sécrétoire: hypersécrétion sur lésion (entéro-exsudative) ou non
• diarrhée osmotique: appel d’eau par une substance hyperosmotique

Causes de diarrhée avec malabsorption

• Malabsorption pré-entérocytaire (« maldigestion »)
• Insuffisance pancréatique exocrine (PC / tumeur / pancréatectomie)
• Cholestase chronique (insuffisance de sels biliaires)
• Autres: gastrinome, colonisation bactérienne chronique
• Malabsorption entérocytaire
• Maladie coeliaque / maladie de Whipple
• Résection du grêle / syndrome du grêle court
• Autres: Crohn / déficit immunitaire / parasitose / MALT..
• Avec/sans entéropathie exsudative
• Inflammatoire (MICI): maladie de Crohn / RCH
• Entéro-colite: infectieuse / ischémique / radique

Causes de diarrhée motrice

• Fonctionnelle (TFI) +++: intestin irritable (> 80% des cas; cf Colopathie fonctionnelle.)
• Endocrinologiques: hyperthyroïdie / CMT / syndrome carcinoïde
• Neurologiques: dysautonomie (diabète / amylose) / vagotomie
• Digestives: gastrectomie / cholécystectomie / résection iléale

Causes de diarrhée sécrétoire

• Lésionnelle
• Colite microscopique ++
• Non lésionnelle
• Tumeurs endocrines: gastrinome (Zollinger-Ellison) / vipome
• Médicaments: laxatifs irritants ++ / autres

Causes de diarrhée osmotique

• Iatrogène: prise de laxatifs osmotiques +++
• Autres: chewing-gum ou soda light / malabsorption des glucides