Item 286 - Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.

Cas clinique Pédiatrie 005

Cas clinique Pédiatrie 008

Diarrhée aigue du nourrisson

Diarrhée aigue

Série 135

Série 068

Série 159

Série 065

Série 155

Série 153

Série 152

Série 058

Série 081

Série 156

DP Réanimation 007

M I. 82 ans est admis aux urgences en ce début de mois d’Août devant une fièvre 41°c, et des propos délirants. Il a pour antécédents : une cardiopathie ischémique multipontée à fonction ventriculaire conservée, une endartériectomie carotidienne gauche,  une HTA, un tabagisme estimé à 80 PA sevré depuis 22 ans, des crises de goutte, une chirurgie inguinale gauche sur hernie et une allergie avérée à la pénicilline. Son ordonnance comprend : Kardégic (acide acétylsalicylique), Bisoce (bisoprolol), Triatec (ramipril), Zocor (simvastatine), Zyloric (allopurinol), Stilnox zolpidem). Il est veuf, a 3 enfants présents, est autonome et sort quotidiennement de chez lui.

DP Hépato-Gastro 001

Vous êtes appelé aux urgences au chevet de M Paul IPOURY, 75 ans, qui est adressé par son médecin traitant pour fièvre à 39°C et douleur abdominale en hypochondre droit.  Ses antécédents sont nombreux… -       HTA -       Dyslipidémie -       Infarctus du myocarde il y a 5 ans -       Angioplastie de l’IVA il y a 5 ans -       Triple pontage coronarien il y a 3 ans -       Fibrillation auriculaire -       Diabète de type II -       Crises de colique hépatique -       Hypothyroïdie -       Arthrose de hanche bilatérale -       Adénome de prostate opéré par RTUP -       Fracture de la diaphyse tibiale droit ostéosynthésée à l’âge de 20 ans -       Cure de hernie inguinale bilatérale coelio … et son ordonnance au diapason de son curriculum vitae : -       KARDEGIC 0-1-0 -       LASILIX -       COVERSYL 1-0-0 -       SIMVASTATINE 0-0-1 -       METFORMINE 500 1-0-1 -       VICTOZA 1,2 1-0-0 -       LEVOTHYROX 150 1-0-0 -       FORLAX 1-0-0 -       INEXIUM 20 0-0-1 -       PREVISCAN 0-0-1 -       PARACETAMOL 1g x4/j N’oublions pas de mentionner 2-3 verres de vin par jour avoués par le patient, et le paquet de cigarette quotidien… L’hémodynamique du patient est stable (TA = 110/75, FC = 95 bpm, SaO2 95%).

DP Pédiatrie 002

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré. La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre. Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

DP Hépato-Gastro 004

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

DP Pédiatrie 008

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré. La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre. Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

DP Hépato-Gastro 014

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Diarrhée et déshydratation / CMIT / 2006

Traitement médicamenteux des diarrhées aiguës infectieuses du nourrisson et de l’enfant / J.P. Cézard, J.P. Chouraqui, J.P. Girardet, F. Gottrand, et le Groupe francophone d’hépatologie, gastroentérologie et nutrition pédiatriques / 2002