Item 286 - Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une diarrhée aiguë chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.
  • Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
  • Collège d'HGE 2018
  • Collège de Pédiatrie 2021
Mots-clésA savoir
  • Selles abondantes depuis < 1S
  • Gastroentérite virale à rotavirus: 80%
  • Contage / voyage / carnet / AB
  • Pesée / DEC / TRC / conscience
  • Déshydratation sévère si PP > 10%
  • Foyer infectieux / défense / ex. neuro
  • Bilan si DEC: iono-créat / NFS / alb.
  • Bilan si sanglant: coprocultures / CRP
  • Hosp. si N < 3M / PP > 10% / vomit
  • Réhydratation: SRO 200mL à volonté
  • Réalimentation précoce à partir de H6
  • Anti-sécrétoire (Tiorfan®) seulement
  • ABT (C3G) que si glairo-sanglant ++
  • EduP: Cs si persistance à J3 ou SdG
  • Pesée (SdG si PP > 10%)
  • Sd méningé / PL si < 3M
  • Pas de SdG = aucun examen
  • CI des ralentisseurs du transit
  • Eviction / hygiène des mains

 

DIARRHÉE ET DÉSHYDRATATION DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT

Généralités

Définition

  • Diarrhée: augmentation de la fréquence et/ou du volume des selles (> 3x/jour)
  • Diarrhée aiguë (enfant): si durée < 1 semaine (!! ≠ de la définition chez adulte: 2S)
  • Déshydratation: déficit hydroélectrolytique (sodium) d’installation rapide

Epidémiologie

  • !! la diarrhée demeure la 1ère cause de mortalité pédiatrique dans les PVD
  • En France, 2ème cause d’hospitalisation et 20-30 décès/an de déshydratation
  • Diarrhée aiguë liquidienne est la plus fréquente : origine virale
  • Diarrhée glairosanglante + rare : majoritairement bactérienne

Physiopathologie

  • Mécanisme de la diarrhée aigue liquidienne
    • Malabsorption des nutriments = diarrhée osmotique
    • Hypersécrétion intestinale de chlore et d'eau = activation adénylcyclase
  • Mécanismes de la diarrhées aiguës invasives bactériennes
    • Pénétration et multiplication de bactéries invasives + destruction de l'entérocyte
    • Réaction exsudative inflammatoire = selles glairo sanglante
    • Réduction des capacités d'absorption intestinale secondaire aux lésions
    • !! risque de sepsis
  • Les deux complications de toute diarrhée aiguë +++
    • Déshydratation: à tout âge / risque immédiat / par déperdition hydroélectrique / globale (eau+sel) / !! nourrisson (+risque)
    • Dénutrition: à tout âge (nourrisson < 4M ++) / risque différé / multifactorielle

Etiologies

Etiologies des diarrhées (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)

  • Déshydratation extra-cellulaire (DEC)
    • Pertes digestives: diarrhée +++ / vomissements
    • Pertes cutanées: fièvre prolongée / brûlure / mucoviscidose
    • Pertes rénales: polyurie osmotique (diabète) / levée d’obstacle / NTI
  • Déshydratation intra-cellulaire (DIC)
    • Diabète insipide: périphérique (néphrogénique) ou central (hypophyse)
    • Défaut d’apport: erreur diététique / anorexie / négligence
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