Item 29 - Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère

Risques chimiques 

• > 260 substances reconnues à risque pour l'enfant à naître :
• Plomb / CO / mercure
• Certains hydrocarbures polycycliques aromatiques
• Certains phylates
• Certains solvants
• Certains herbicides (linuron)
• Classés en deux catégories :
• 1 = substances avérées ou présumées toxiques pour la reproduction humaine
• 1A : toxicité avérée
• 1B : toxicité présumée 
• 2 = substances suspectées d'être toxiques pour la reproduction humaine
• Remarque : une autre classification existe pour les risques vis-à-vis de l'allaitement
• Périodes à risque
• T1 ++ (organogénèse)
• !! MAIS d'autres malformations sont possibles en dehors de T1 (notamment pour le SNC)
• Effet à seuil : à partir d'un certaine dose
• !! Certaines substances s'accumulent dans l'organisme AVANT la grossesse et engendrent des risques pendant la grossesse, même si l'exposition a cessé
• Ex : plomb +++
• Conséquences :
• Malformations
• Avortements
• Hypotrophies (solvants organiques +++)
• Troubles neurocomportementaux (plomb, éthanol)
• Cancers (!! possibles leucémies sur exposition à la peinture AVANT et pendant la grossesse)
• Troubles de la fertilité

Risques du travail physique, de la posture, des contraintes thermiques, des vibrations, et du bruit

• Charges lourdes, travail physique exigeant, station debout prolongée
• Prématurité / hypotrophie (prouvé)
• HTA gravidique / pré-éclampsie 
• Fausses couches
• Troubles musculo-squelettiques 
• Postures
• Grossesse → fragilisation des articulations et tendons
• Mauvaise posture → douleurs, lombalgies, syndrome du canal carpien, troubles musculo-squelettiques
• Activités professionnelles à contrainte posturale = même risque que le travail physique intense (cf. supra)
• Exposition aux vibrations
• Risque accru d'accouchement prématuré
• Exposition au bruit professionnel
• Atteinte de l'audition après la 25ème SA (basses fréquences)
• Risque accru d'hypotrophie lié à :
• Une surproduction maternelle de catécholamines liées au stress
• Une vasoconstriction des vaisseaux placentaires
• Conduite automobile, exposition au froid ou au chaud
• Conduite automobile : AUCUNE étude fiable permettant d'évaluer un éventuel risque de prématurité 
• Exposition au chaud : risque de malformation 
• Exposition au froid : absence d'étude 

Risques lié aux champs électromagnétiques (IRM +++)

• AUCUN effet avéré chez l'Homme
• Chez l'animal : risque de prématurité et d'avortement en cas d'hyperthermie (via ces champs électromagnétiques)
• Ondes électromagnétiques et risque de cancer à la descendance : absence d'étude fiable 

Risques des rayonnements ionisants (cf. item 27)

• Risques fœtaux maximaux : 2 premiers mois de grossesse !!
• MAIS radiosensibilité persiste tout au long de la grossesse (SNC ++) 
• Conséquences :
• FCS
• Malformations
• RCIU 
• Retard mental 
• Cancer 

Risques biologiques

• Toxoplasmose
• Cérébraux : microcalcifications / hydrocéphalie / microcéphalie
• Ophtalmiques : choriorétinite ++ / cataracte congénitale
• Épanchements : ascite / épanchement pleural / anasarque
• Décès fœtal : avortement spontané / mort fœtale in utero
• Varicelle
• Risque maternel
• Détresse respiratoire sur pneumopathie varicelleuse
• Risques fœtaux
• Avant 20 SA : varicelle congénitale (PAS de risque si après 20 SA)
• Passage viral transplacentaire sans passage des Ig maternelles
• Tableau :
• Retard de croissance intra-utérin
• Lésions neurologiques : microcéphalie / hydrocéphalie
• Lésions des membres : hypoplasie
• Lésions cutanées : hypopigmentation
• Lésions ophtalmologiques : choriorétinite / microphtalmie / cécité
• Périnatale (-5J à +2J) : varicelle néonatale +++
• Risque de contamination élevé (25-50%) et gravité : mortalité ↑
• ⇒ Éruption généralisée ulcéro-nécrotique + atteinte viscérale
• Rubéole
• Risque = rubéole congénitale !!
• Auditifs : surdité congénitale (!! 95%)
• Retard de croissance intra-utérin
• Cardiovasculaires : cardiopathies
• Cérébraux : microcéphalie / calcification
• Ophtalmologiques : cataracte / microphtalmie
• Infection à CMV
• Passage transplacentaire : risque = 35% si PI / 2% si récurrence maternelle
• Risque = maladie des inclusions cytomégaliques
• Surdité
• Microcéphalie
• Dilatation ventriculaire
• Ascite
• Calcifications digestives et cérébrales
• Anasarque
• RCIU
• Prématurité
•  Parvovirus B19
• Anémie fœtale
• +/- anasarque 
• +/- mort fœtale in utero
• Remarques :
• Fièvre seule peut entraîner :
• FCS
• Retard de croissance
• Anomalie du développement
• MAP
• Prématurité
• Grippe est potentiellement plus grave chez une femme enceinte du fait du statut gravide

Risques organisationnels et psychosociaux

• Influence des horaires et du rythme de travail sur la grossesse :
• Travail de nuit et travail posté : ↑ taux de FCS et de prématurité
• Volume horaire de travail par semaine : FdR de petit poids de naissance
• Stress : FdR de RCIU et de prématurité
• Remarque :
• ABSENCE de preuve actuelle sur la relation entre travail et HTA gravidique

Exemples de professions à risque