Item 290 - Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Décrire l'épidémiologie des cancers les plus fréquents (sein, colon-rectum, poumon, prostate). Incidence, prévalence, mortalité.
  • Connaître et hiérarchiser les facteurs de risque de ces cancers.
  • Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire.
  • Argumenter les principes du dépistage du cancer (sein, colon-rectum, col utérin).
Recommandations
  • Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021)
  • Collège des enseignants de santé publique - 4ème édition (2019)
  • Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5ème édition (2021)
Mots-clésA savoir
  • 5 grands types de facteurs de risque
  • Prévention: I / II / III ; collective-individuelle
  • Dépistages à connaître

Épidémiologie

Notions générales

  • Définitions
    • Incidence: nb de nv cas par unité de temps (habituellement un an) dans une population
    • Prévalence: nb de personnes vivantes qui se sont vues porter le diagnostic à un moment quelqueconque de leur vie
    • Mortalité: nb de décès par unité de temps dans une population
  • Méthodes d'estimation
    • INCa (Institut National du Cancer)
    • Registres départementaux des cancers pour l'incidence
    • INSERM pour la mortalité

Incidence et mortalité des cancers en France

  • Généralités
    •  1ère cause de mortalité, mais chez ♂ (89 600 en 2018) et ♀ (67 800 en 2018)
      • Sauf pour le cancer du poumon chez la ♀
    • Maladie de la 2ème moitié de vie
      • Âge médian au diagnostic (2018): 68 ♂, 67
      • Âge médian au décès (2018): 73 ♂, 75
      • Incidence ↗ avec l'âge, de façon plus précoce chez les ♀ (car diagnostic du K du sein à un âge précoce)
    • Maladie majoritairement masculine
      • Incidence ↘ chez ♂ (204 600 en 2018)
      • Incidence stable chez la ♀ (177 400 en 2018)
    • Prévalence totale: 3,8 millions en 2017 (tous les malades ayant eu un diagnostic de cancer au cours de leur vie)
  • Homme
    • Incidence: prostate (50 430) >> poumon (31 231) > CCR (23 216)
    • Mortalité: poumon (20 761) >> CCR (9 209) > prostate (8 115)
  • Femme
    • Incidence: sein (58 459) >> CCR (20 120) > poumon (15 132)
    • Mortalité: sein (12 146) > poumon (10 356) > CCR (7 908)

Les 4 cancers les plus fréquents

  • Sein
    • 1er cancer chez la ♀ (sans être totalement abs chez l'♂)
      • 33% des nv cas de cancers féminins
      • Incidence ↗ légèrement (+0,6% par an entre 2010-2018)
    • Âge médian au diagnostic: 63 ans
    • Prévalence: 913 089 (2017)
    • Risque cumulé K du sein avant 75 ans: 9,1 %, soit 1 ♀ sur 11
    • 1ère cause de mortalité chez la ♀, mais elle ↘ (-1,6% par an entre 2010-2018)
    • Survie nette: 89 % à 5 ans
  • Prostate
    • 1er cancer chez l'♂
      • 25% des nv cas de cancers masculins
      • Incidence ↘ (-3,5% par an entre 2010-2018)
    • Âge médian au diagnostic: 68 ans
    • Prévalence: 643 156 (2017)
    • Risque cumulé K prostate avant 75 ans: 0,7 %, soit 1 sur 9
    • 3ème cause de mortalité par cancer chez l'♂ (-3,7% par an entre 2010-2018)
    • Survie nette: 90 % à 5 ans
  • Colo-rectal
    • 4ème cancer le plus fréquent en France
      • Incidence ↘ chez l'♂ (-1,4% par an entre 2010-2018)
      • Incidence stable chez la ♀
    • Âge médian au diagnostic: 71 ans , 73 ans
    • Prévalence: 418 491 (2017)
    • Risque cumulé K colo-rectal avant 75 ans: 4,4%, soit 1 sur 23, 2,6% soit 1 ♀ sur 39
    • 2ème cause de moralité par cancer
    • Survie nette: 57 % à 5 ans pour le colon, 55% pour le rectum
  • Poumon
    • 3ème cancer le plus fréquent en France
      • Incidence ↘ chez l'♂ (-0,3% par an entre 2010-2018)
      • Incidence ↗ +++ chez la ♀ (+5% par an)
    • Âge médian au diagnostic: 67 ans , 65 ans
    • Prévalence: 169 718 (2017)
    • Risque cumulé K colo-rectal avant 75 ans: 6,6% soit 1 sur 15, 2,5% soit 1 ♀ sur 40
    • 1ère cause de moralité par cancer en France (21% de l'ensemble des décès par K, 25 % ♂ vs 15% ♀)
    • Survie nette: 13 % à 5 ans chez les ♂, 18% pour les ♀

Facteurs de risque des cancers

Définitions

  • FDR
    • Tout attribut, caractéristique ou exposition d'un sujet qui ↗ la probabilité de développer une maladie ou de souffrir d'un traumatisme
  • Risque attribuable
    • Proportion de cas de la maladie que l'on peut directement attribuer au facteur de risque envisagé
  • 1er FDR des cancers: l'âge +++

Tabac

  • 1er facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer, en Fr et dans le monde
    • Pas de seuil de consommation sans risque
    • Le tabagisme passif ↗ le risque de cancer
  • Fumée du tabac
    • 8 000 composés chimiques
    • 70 reconnus cancérogènes (hydrocarbures polycycliques aromatiques, goudrons, N-nitrosamines, amines aromatiques..)
  • Mortalité
    • En France: 75 000 décès (2015) dont 46 500 par cancer
    • Dans le monde: 2,4 millions
  • Localisations cancéreuses
    • Poumon en 1er+++
    • ORL (cavités nasales, bouche, pharynx, larynx)
    • Digestifs (oesophage, estomac, pancréas, CCR, foie)
    • Urologiques (rein, vessie)
    • Gynécologiques (ovaire, col utérin, sein)
    • LAM

Alcool

  • 2ème facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer,
    • Pas de seuil de consommation sans risque
    • Risque ↗ de manière linéaire avec la dose, quel que soit le type de boisson alcoolisée consommée
    • Effets renforcés++ si associés au tabac, notamment pour les K des VAS
  • Mortalité
    • En France: 16 000 décès par cancer
    • Dans le monde: 376 000 décès par cancer
  • 8 localisations cancéreuses 
    • ORL: bouche, pharynx, larynx
    • Digestif: oesophage, estomac, CCR, foie
    • Sein

Facteurs nutritionnels

  • Nutrition regroupe
    • Alimentation (dont OH)
    • Statut nutritionnel
    • Activité physique
  • 20-25% des cancers sont imputables aux comportements alimentaires
  • FDR
    • OH
    • Surpoids et obésité
    • Viande rouge et charcuterie
    • Sel et aliments salés
  • Facteurs protecteurs
    • Activité physique
    • Fruits et légumes
    • Fibres alimentaires
    • Allaitement

Facteurs de risque environnementaux et expositions professionnelles

  • 5-10% des cancers sont imputables aux FDR environnementaux
  • 3% des cancers sont attribuables à des expositions professionnelles
    • Cancer du poumon dans 1/2 cas
    • Amiante = FDR du mésothéliome pleural (le plus reconnu en pathologie professionnelle)

Facteurs de risque infectieux

  • 4% des cancers en France auraient une origine infectieuse
  • Principaux agents infectieux en cause
    • HPV 16 et 18
      • Quasi totalité des cancers du col de l'utérus ++
      • Plus rarement: sphère anogénitale (vagin, vulve, pénis, anus), cavité buccale, oropharynx, larynx
    • VHB - VHC: 1/3 des cancers du foie
    • H.pylori: 80% des cancers de l'estomac
  • Autres agents infectieux
    • EBV: lymphome de Burkitt / UNCT (carcinome indifférencié du naso-pharynx)
    • HTLV-1: leucémie à cellules T
    • HSV8: sarcome de kaposi
    • VIH: lymphome non hodkinien
    • Bilharziose: CE de la vessie

Facteurs de risque des cancers les plus fréquents

  • Cancer du sein
    • Héréditaires (5%)
      • BRCA1, BRCA2 seraient responsables pour 80% → risque de 60% à 70 ans
      • Repérage par le score d'Eisinger: coté à 3 ou plus est une indication de consultation d'oncogénétique
    • Antcds familiaux
      • ♀ dont 2 apparentées ont eu un cancer du sein dont l'un diagnostiqué avant 50 ans (Eisinger de 3)
    • Antcds personnels de lésions mammaires
      • K du sein
      • Mastopathies hyperplasiques avec atypies cellulaires
      • Carcinome lobulaire in situ (CLIS)
    • Antcds d'irradiation thoracique médicale
      • 8 ans après la fin du traitement (et au plus tôt 30 ans): surveillance par IRM mammaire et mammographie annuelles
    • Densité mammaire radiologique
    • Obésité: ↗ production d'OE au niveau du tissu adipeux (conversion de stéroïdes d'origine surrénalienne en OE sous l'effet des aromatases)
    • Absence d'activité physique
    • Alcool: perturbe le métabolisme hépatique des OE et ↗ la perméabilité membranaire des carcinogènes
    • Facteurs hormonaux
      • Endogènes → période d'exposition aux OE plus longue
        • Puberté précoce (avant 12 ans)
        • Ménopause tardive (après 50 ans)
        • Absence de grossesse
        • 1ère grossesse tardive (après 35 ans)
        • Absence d'allaitement
      • Exogènes
        • Contraceptifs oraux, ↗ risque de 25% (risque ↘ puis disparaît 10 ans après arrêt)
        • Traitement hormonal substitutif depuis + de 5 ans, ↗ risque de 20 % ( ↘ rapidement à l'arrêt du TTT)
  • Cancer colorectal (CCR)
    • Héréditaires
      • Polypose adénomateuse familiale: mutation constitutionnelle du gène APC (1% CCR), > 100 polypes
      • Sd Lynch: mutation constitutionnelle d'un gène de réparation des mésappariements de l'ADN (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, 5% CCR)
    • Antcds familiaux de CCR: élevé en présence d'un apparenté de 1er degré atteint de CCR avant 60 ans
    • Antcds personnels de tumeurs rectocoliques
    • Maladies inflammatoires rectocoliques (après 15 ans++)
    • Obésité, sédentarité
    • Facteurs alimentaires
      • Régimes riches en graisses
      • Consommation de viande rouge
  • Cancer de la prostate
    • Antécédents familiaux
      • 2 apparentés de 1er degré ou 2nd degré
      • Risque ++ si l'un des deux cas observés a été diagnostiqué avant 50 ans ou si 2 apparentés de 1er ou 2nd degré avant 70 ans
    • Origine afro-antillaise
    • Exposition professionnelle: pesticides, polychlorobiphényles, cadmium, l'arsenic
    • Régime riche en graisses
  • Cancer du poumon
    • Tabac ++++: 90% des cas de K
      • Dépend de: la durée d'exposition, quantité quotidienne consommée, type de tabac, l'âge de début, de l'inhalation ou non
    • Expositions professionnelles: amiante, arsenic et ses minéraux, éther, acide chromique, brais, goudrons de houille, fer, nickel, rayonnements ionisants (inhalation)
    • Expositions non professionnelles: radiations ionisantes naturelles (radon 222++), pollution atmosphérique
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