Item 290 - Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers.

Incidence et mortalité des cancers en France

• Généralités
•  1^ère cause de mortalité, mais ↘ chez ♂ (89 600 en 2018) et ♀ (67 800 en 2018)
• Sauf pour le cancer du poumon chez la ♀ ⚠
• Maladie de la 2^ème moitié de vie
• Âge médian au diagnostic (2018): 68 ♂, 67 ♀
• Âge médian au décès (2018): 73 ♂, 75 ♀
• Incidence ↗ avec l'âge, de façon plus précoce chez les ♀ (car diagnostic du K du sein à un âge précoce)
• Maladie majoritairement masculine
• Incidence ↘ chez ♂ (204 600 en 2018)
• Incidence stable chez la ♀ (177 400 en 2018)
• Prévalence totale: 3,8 millions en 2017 (tous les malades ayant eu un diagnostic de cancer au cours de leur vie)
• Homme
• Incidence: prostate (50 430) >> poumon (31 231) > CCR (23 216)
• Mortalité: poumon (20 761) >> CCR (9 209) > prostate (8 115)
• Femme
• Incidence: sein (58 459) >> CCR (20 120) > poumon (15 132)
• Mortalité: sein (12 146) > poumon (10 356) > CCR (7 908)

Les 4 cancers les plus fréquents

• Sein
• 1^er cancer chez la ♀ (sans être totalement abs chez l'♂)
• 33% des nv cas de cancers féminins
• Incidence ↗ légèrement (+0,6% par an entre 2010-2018)
• Âge médian au diagnostic: 63 ans
• Prévalence: 913 089 (2017)
• Risque cumulé K du sein avant 75 ans: 9,1 %, soit 1 ♀ sur 11
• 1^ère cause de mortalité chez la ♀, mais elle ↘ (-1,6% par an entre 2010-2018)
• Survie nette: 89 % à 5 ans
• Prostate
• 1^er cancer chez l'♂
• 25% des nv cas de cancers masculins
• Incidence ↘ (-3,5% par an entre 2010-2018)
• Âge médian au diagnostic: 68 ans
• Prévalence: 643 156 (2017)
• Risque cumulé K prostate avant 75 ans: 0,7 %, soit 1 ♂ sur 9
• 3^ème cause de mortalité par cancer chez l'♂ (-3,7% par an entre 2010-2018)
• Survie nette: 90 % à 5 ans
• Colo-rectal
• 4^ème cancer le plus fréquent en France
• Incidence ↘ chez l'♂ (-1,4% par an entre 2010-2018)
• Incidence stable chez la ♀
• Âge médian au diagnostic: 71 ans ♂, 73 ans ♀
• Prévalence: 418 491 (2017)
• Risque cumulé K colo-rectal avant 75 ans: 4,4%, soit 1 ♂ sur 23, 2,6% soit 1 ♀ sur 39
• 2^ème cause de moralité par cancer
• Survie nette: 57 % à 5 ans pour le colon, 55% pour le rectum
• Poumon
• 3^ème cancer le plus fréquent en France
• Incidence ↘ chez l'♂ (-0,3% par an entre 2010-2018)
• Incidence ↗ +++ chez la ♀ (+5% par an)
• Âge médian au diagnostic: 67 ans ♂, 65 ans ♀
• Prévalence: 169 718 (2017)
• Risque cumulé K colo-rectal avant 75 ans: 6,6% soit 1 ♂ sur 15, 2,5% soit 1 ♀ sur 40
• 1^ère cause de moralité par cancer en France (21% de l'ensemble des décès par K, 25 % ♂ vs 15% ♀)
• Survie nette: 13 % à 5 ans chez les ♂, 18% pour les ♀

Définitions

• FDR
• Tout attribut, caractéristique ou exposition d'un sujet qui ↗ la probabilité de développer une maladie ou de souffrir d'un traumatisme
• Risque attribuable
• Proportion de cas de la maladie que l'on peut directement attribuer au facteur de risque envisagé
• 1^er FDR des cancers: l'âge +++

Tabac

• 1^er facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer, en Fr et dans le monde
• Pas de seuil de consommation sans risque ⚠
• Le tabagisme passif ↗ le risque de cancer
• Fumée du tabac
• 8 000 composés chimiques
• 70 reconnus cancérogènes (hydrocarbures polycycliques aromatiques, goudrons, N-nitrosamines, amines aromatiques..)
• Mortalité
• En France: 75 000 décès (2015) dont 46 500 par cancer
• Dans le monde: 2,4 millions
• Localisations cancéreuses
• Poumon en 1^er+++
• ORL (cavités nasales, bouche, pharynx, larynx)
• Digestifs (oesophage, estomac, pancréas, CCR, foie)
• Urologiques (rein, vessie)
• Gynécologiques (ovaire, col utérin, sein)
• LAM

Alcool

• 2^ème facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer,
• Pas de seuil de consommation sans risque ⚠
• Risque ↗ de manière linéaire avec la dose, quel que soit le type de boisson alcoolisée consommée
• Effets renforcés++ si associés au tabac, notamment pour les K des VAS
• Mortalité
• En France: 16 000 décès par cancer
• Dans le monde: 376 000 décès par cancer
• 8 localisations cancéreuses 
• ORL: bouche, pharynx, larynx
• Digestif: oesophage, estomac, CCR, foie
• Sein

Facteurs nutritionnels

• Nutrition regroupe
• Alimentation (dont OH)
• Statut nutritionnel
• Activité physique
• 20-25% des cancers sont imputables aux comportements alimentaires
• FDR
• OH
• Surpoids et obésité
• Viande rouge et charcuterie
• Sel et aliments salés
• Facteurs protecteurs
• Activité physique
• Fruits et légumes
• Fibres alimentaires
• Allaitement

Facteurs de risque environnementaux et expositions professionnelles

• 5-10% des cancers sont imputables aux FDR environnementaux
• 3% des cancers sont attribuables à des expositions professionnelles
• Cancer du poumon dans 1/2 cas
• Amiante = FDR du mésothéliome pleural (le plus reconnu en pathologie professionnelle)

Facteurs de risque infectieux

• 4% des cancers en France auraient une origine infectieuse
• Principaux agents infectieux en cause
• HPV 16 et 18
• Quasi totalité des cancers du col de l'utérus ++
• Plus rarement: sphère anogénitale (vagin, vulve, pénis, anus), cavité buccale, oropharynx, larynx
• VHB - VHC: 1/3 des cancers du foie
• H.pylori: 80% des cancers de l'estomac
• Autres agents infectieux
• EBV: lymphome de Burkitt / UNCT (carcinome indifférencié du naso-pharynx)
• HTLV-1: leucémie à cellules T
• HSV8: sarcome de kaposi
• VIH: lymphome non hodkinien
• Bilharziose: CE de la vessie

Facteurs de risque des cancers les plus fréquents

• Cancer du sein
• Héréditaires (5%)
• BRCA1, BRCA2 seraient responsables pour 80% → risque de 60% à 70 ans
• Repérage par le score d'Eisinger: coté à 3 ou plus est une indication de consultation d'oncogénétique
• Antcds familiaux
• ♀ dont 2 apparentées ont eu un cancer du sein dont l'un diagnostiqué avant 50 ans (Eisinger de 3)
• Antcds personnels de lésions mammaires
• K du sein
• Mastopathies hyperplasiques avec atypies cellulaires
• Carcinome lobulaire in situ (CLIS)
• Antcds d'irradiation thoracique médicale
• 8 ans après la fin du traitement (et au plus tôt 30 ans): surveillance par IRM mammaire et mammographie annuelles
• Densité mammaire radiologique
• Obésité: ↗ production d'OE au niveau du tissu adipeux (conversion de stéroïdes d'origine surrénalienne en OE sous l'effet des aromatases)
• Absence d'activité physique
• Alcool: perturbe le métabolisme hépatique des OE et ↗ la perméabilité membranaire des carcinogènes
• Facteurs hormonaux
• Endogènes → période d'exposition aux OE plus longue
• Puberté précoce (avant 12 ans)
• Ménopause tardive (après 50 ans)
• Absence de grossesse
• 1^ère grossesse tardive (après 35 ans)
• Absence d'allaitement
• Exogènes
• Contraceptifs oraux, ↗ risque de 25% (risque ↘ puis disparaît 10 ans après arrêt)
• Traitement hormonal substitutif depuis + de 5 ans, ↗ risque de 20 % ( ↘ rapidement à l'arrêt du TTT)
• Cancer colorectal (CCR)
• Héréditaires
• Polypose adénomateuse familiale: mutation constitutionnelle du gène APC (1% CCR), > 100 polypes
• Sd Lynch: mutation constitutionnelle d'un gène de réparation des mésappariements de l'ADN (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, 5% CCR)
• Antcds familiaux de CCR: élevé en présence d'un apparenté de 1^er degré atteint de CCR avant 60 ans
• Antcds personnels de tumeurs rectocoliques
• Maladies inflammatoires rectocoliques (après 15 ans++)
• Obésité, sédentarité
• Facteurs alimentaires
• Régimes riches en graisses
• Consommation de viande rouge
• Cancer de la prostate
• Antécédents familiaux
• 2 apparentés de 1^er degré ou 2^nd degré
• Risque ++ si l'un des deux cas observés a été diagnostiqué avant 50 ans ou si 2 apparentés de 1^er ou 2^nd degré avant 70 ans
• Origine afro-antillaise
• Exposition professionnelle: pesticides, polychlorobiphényles, cadmium, l'arsenic
• Régime riche en graisses
• Cancer du poumon
• Tabac ++++: 90% des cas de K
• Dépend de: la durée d'exposition, quantité quotidienne consommée, type de tabac, l'âge de début, de l'inhalation ou non
• Expositions professionnelles: amiante, arsenic et ses minéraux, éther, acide chromique, brais, goudrons de houille, fer, nickel, rayonnements ionisants (inhalation)
• Expositions non professionnelles: radiations ionisantes naturelles (radon 222++), pollution atmosphérique