Item 290 - Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers.

Les 4 cancers les plus fréquents +++

• Sein
• 1er cancer chez la femme (existe aussi, exceptionnellment, chez l'home) / 1 femme sur 10 (pic: 50-74 ans)
• Incidence = environ 50 000/an ; mortalité = 12 000/an (2015)
• Survie à 5 ans = 85%
• Incidence : en diminution depuis 2005
• Mortalité : 1ère cause de mortalité chez la femme d'après les chiffres à disposition
• !! Historiquement PREMIERE cause de décès par cancer chez la femme (potentiellement dépassé par le poumon)
• Prostate
• 1er cancer chez l'homme / 1 homme sur 8 (pic: 65 ans)
• Incidence = 53 000/an ; mortalité = 9200/an (2015)
• Survie à 5 ans : >90% si stade localisé / 10% si métastatique
• Incidence : en diminution
• Mortalité : en diminution (3e cause de décès par cancer chez l'homme)
• Colo-rectal
• 2nd chez la femme / 3ème chez l'homme en terme d'incidence
• Incidence = 40 000/an ; mortalité = 17 000/an
• Survie à 5 ans = 60% tous stades
• Incidence : en diminution chez l'homme comme la femme
• Mortalité : en diminution chez l'homme comme la femme
• DEUXIEME cause de décès par cancer (après le poumon)
• Poumon
• 2nd chez l'homme / 3ème chez la femme (âge médian : 65 ans)
• Incidence = 40 000/an ; mortalité = 29 000/an
• Survie à 5 ans: tous stades = 15% / localisé = 50% (CBNPC) / M+ = < 5%
• Incidence : stable chez l'homme depuis 1980, mais en augmentation (forte) chez la femme
• Mortalité : diminution chez l'homme depuis 1980, mais en augmentation chez la femme
• !! PREMIERE cause de décès par cancer +++ (a potentiellement dépassé le sein chez la femme)

Remarques 

• Données
• En gros retenir: sein et prostate = 50 000 cas/an et 10 000 morts/an
• !! Incidence en augmentation constante (1980 = 170 000 cas ; 2012 = 355 000 cas 2015 = 385 000)
• Taux d'incidence chez les hommes: baisse de 1,3%/an  (grace à la diminution du K de la prostate)
• Taux d'incidence chez les femmes: ralentissement de la progression avec + 0,2%/ an ( grâce à la diminution de l'incidence du K du sein )
• Âge moyen de survenue (2015) : 67 ans chez les F, 68 ans chez les H
• Tumeurs épithéliales cutanées (CBC-CE)
• Très fréquentes (!! 20% de tous les cancers)
• Mais souvent mis à part car malignité locale ++

Notions générales

• Mortalité globale et incidence
• Cancers = PREMIERE cause de mortalité en France avant les MCV.
• Incidence en diminution chez l'homme et stabilisée chez la femme / mais maladie majoritairement masculine.
• 149 456 décés par cancer en France en 2015
• La mortalité par contre, diminue : de 1,5% par an chez les hommes et de 1% par an chez les femmes
• !! sauf pour le cancer du poumon chez la femme dont l'incidence et la mortalité augmente +++
• Le cancer du poumon à probablement dépassé le cancer du sein chez la femme (peu de chiffres à disposition)
• Cancers les plus mortels
• Poumon ++ : 10% de la mortalité totale par cancer (en ↑ chez la femme)
• Puis: CCR > hémopathies > sein > prostate > VADS
• Tumeurs solides les plus fréquentes 
• femme : sein >>> CCR > poumon
• homme : prostate >> poumon > CCR

Généralité

• FDR = tout attribut ou caractéristiques ou exposition d'un sujet qui augmente la probabilité de développer une maladie
• FDR de cancer numéro 1 : l'âge +++

Facteurs environnementaux +++

• Tabac: poumon +++ / VADS +++ / vessie / oesophage / pancréas
• Alcool: VADS +++ / CHC +++ / oesophage / autres (sein, CCR, estomac)
• Alimentation: sein (obésité) / CCR (graisses) / estomac (nitrites)
• UVA-UVB: mélanome / carcinomes baso et spino-cellulaires

Facteurs génétiques

• !! Formes héréditaires rares (5% des cancers) mais prédisposition familiale fréquente
• CCR: PAF (gène APC) / HNPCC (gènes MLH1 / MSH2)
• Ovaire et sein: BRCA1 / BRCA2
• Rein: gène VHL (Von-Hippel Lindau): CCC
• NEM: gène RET dans NEM 2 / ménine dans NEM 1
• Leucémie aiguë (LAL): prédisposition dans trisomie 21
• Leucémie chronique (LMC): t(9;22) sur chromosome Philadelphie

Facteurs infectieux

• Papillomavirus (HPV type 16/18): cancer du col de l'utérus
• EBV: UCNT (rhinopharynx) / Lymphome de Burkitt
• VHB-VHC: carcinome hépato-cellulaire
• Helicobacter pylori: adénocarcinome gastrique / lymphome MALT
• HTLV-1: LNH T de l’adulte / LAL T
• HHV-8: sarcome de Kaposi
• Bilharziose: cancer de vessie épidermoïde
• VIH: lymphomes / cancer du col de l'utérus..

Facteurs professionnels (2-5% des cancers)

• Amiante (isolation, verre, centrales thermiques, chantier naval): mésothéliome / cancer du poumon
• Poussières de bois (menuisiers): cancer de l’ethmoïde (!! adénocarcinome)
• Benzène et pesticides (peintures, textiles): SMP / LAM

Facteurs iatrogènes

• Hormonothérapie (oestrogènes): endomètre / sein / (méningiome)
• Radiations: thyroïde (iode) / sein / hémopathies
• Chimiothérapies: LAM secondaires
• Immunosuppresseurs: CSC post-transplantation par ex.

Tabac

• 1e facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer dans le monde
• pas de "seuil" de consommation sans risque (le tabagisme PASSIF augmente le risque de cancer)
• plusieurs dizaines de substances contenues dans la fumée du tabac sont reconnues cancérogènes
• en 2015, 35% de la population française est fumeuse, 29% quotidiennement
• Mortalité :
• 6 000 000 de personnes / an (10% de la mortalité mondiale)
• dont 600 000 par tabagisme passif...
• Prévalence :
• homme > femme
• sauf chez les lycéens, où femme > homme
• Localisations cancéreuses :
• poumon +++
• ORL (nasopharynx, bouche, pharynx, larynx)
• digestifs (oesophage, estomac, pancréas, CCR, foie)
• urologiques (rein, vessie)
• gynécologiques (ovaire, col utérin, sein)
• LAM

Alcool

• 2e facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer dans le monde
• pas de "seuil" de consommation sans risque (même une consommation faible augmente le risque)
• risque augmenté de cancer quelque soit la boisson alcoolisée, et linéaire avec la dose
• Localisations cancéreuses  (x7) :
• bouche
• pharynx + larynx
• oesophage
• CCR
• sein
• foie

Facteurs nutritionnels

• Définition de la nutrition : alimentation (dont OH) + statut nutritionnel + activité physique
• Source de FDR mais aussi de facteurs protecteurs
• !! 20-25% des cancers sont imputables aux comportements alimentaires
• FDR :
• alcool
• surpoids et obésité (!!)
• viande rouge et charcuterie
• sel / aliments salés
• compléments alimentaires à base de bêtacarotène
• Facteurs protecteurs :
• activité physique
• fruits et légumes
• fibres alimentaires
• allaitement

Facteurs de risque environnementaux et expositions professionnelles

• Définition des FDR environnementaux : agents physiques, chimiques, ou biologiques, présents dans l'atomsphère, les sols, l'eau, les médicaments ou l'alimentation, donc l'exposition est SUBIE (+++)
• 5-10% des cancers sont imputables aux FDR environnementaux
• Expositions professionnelles : idem mais en rapport avec le travail
• Données générales :
• 10% des salariés ont été exposés à au moins 1 produit chimique cancérogène en 2010 lors de leur 1e semaine de travail
• 8 produits chimiques principaux rencontrés au travail sont cancérogènes, par importance décroissante :
• diesel
• huiles minérales entières
• poussière de bois
• silice cristalline
• formaldéhyde
• plomb et ses dérivés
• amiante (+++)
• phtalates
• !! 20-25% des cancers sont imputables aux comportements alimentaires

Facteurs de risque infectieux

• Concerne 3% des cancers en France
• Principaux agents infectieux en cause :
• HPV 16 et 18 : quasi totalité des cancers du col de l'utérus
• plus rarement : sphère anogénitale (vagin, vulve, pénis, anus) et cavité buccale, oropharynx, larynx
• VHB - VHC : 1/3 des cancers du foie
• H.pylori : 80% (!!) des cancers de l'estomac
• Autres agents infectieux :
• EBV : lymphome de Burkitt / UNCT
• HTLV-1 : Leucémie à cellules T
• HSV8 : sarcome de kaposi
• VIH : LNH
• bilharziose : CE de la vessie