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Item 290 - Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers.
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Résumé
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Épidémiologie
Les 4 cancers les plus fréquents +++
- Sein
- 1er cancer chez la femme (existe aussi, exceptionnellment, chez l'home) / 1 femme sur 10 (pic: 50-74 ans)
- Incidence = environ 50 000/an ; mortalité = 12 000/an (2015)
- Survie à 5 ans = 85%
- Incidence : en diminution depuis 2005
- Mortalité : 1ère cause de mortalité chez la femme d'après les chiffres à disposition
- !! Historiquement PREMIERE cause de décès par cancer chez la femme (potentiellement dépassé par le poumon)
- Prostate
- 1er cancer chez l'homme / 1 homme sur 8 (pic: 65 ans)
- Incidence = 53 000/an ; mortalité = 9200/an (2015)
- Survie à 5 ans : >90% si stade localisé / 10% si métastatique
- Incidence : en diminution
- Mortalité : en diminution (3e cause de décès par cancer chez l'homme)
- Colo-rectal
- 2nd chez la femme / 3ème chez l'homme en terme d'incidence
- Incidence = 40 000/an ; mortalité = 17 000/an
- Survie à 5 ans = 60% tous stades
- Incidence : en diminution chez l'homme comme la femme
- Mortalité : en diminution chez l'homme comme la femme
- DEUXIEME cause de décès par cancer (après le poumon)
- Poumon
- 2nd chez l'homme / 3ème chez la femme (âge médian : 65 ans)
- Incidence = 40 000/an ; mortalité = 29 000/an
- Survie à 5 ans: tous stades = 15% / localisé = 50% (CBNPC) / M+ = < 5%
- Incidence : stable chez l'homme depuis 1980, mais en augmentation (forte) chez la femme
- Mortalité : diminution chez l'homme depuis 1980, mais en augmentation chez la femme
- !! PREMIERE cause de décès par cancer +++ (a potentiellement dépassé le sein chez la femme)
Remarques
- Données
- En gros retenir: sein et prostate = 50 000 cas/an et 10 000 morts/an
- !! Incidence en augmentation constante (1980 = 170 000 cas ; 2012 = 355 000 cas 2015 = 385 000)
- Taux d'incidence chez les hommes: baisse de 1,3%/an (grace à la diminution du K de la prostate)
- Taux d'incidence chez les femmes: ralentissement de la progression avec + 0,2%/ an ( grâce à la diminution de l'incidence du K du sein )
- Âge moyen de survenue (2015) : 67 ans chez les F, 68 ans chez les H
- Tumeurs épithéliales cutanées (CBC-CE)
- Très fréquentes (!! 20% de tous les cancers)
- Mais souvent mis à part car malignité locale ++
Notions générales
- Mortalité globale et incidence
- Cancers = PREMIERE cause de mortalité en France avant les MCV.
- Incidence en diminution chez l'homme et stabilisée chez la femme / mais maladie majoritairement masculine.
- 149 456 décés par cancer en France en 2015
- La mortalité par contre, diminue : de 1,5% par an chez les hommes et de 1% par an chez les femmes
- !! sauf pour le cancer du poumon chez la femme dont l'incidence et la mortalité augmente +++
- Le cancer du poumon à probablement dépassé le cancer du sein chez la femme (peu de chiffres à disposition)
- Cancers les plus mortels
- Poumon ++ : 10% de la mortalité totale par cancer (en ↑ chez la femme)
- Puis: CCR > hémopathies > sein > prostate > VADS
- Tumeurs solides les plus fréquentes
- femme : sein >>> CCR > poumon
- homme : prostate >> poumon > CCR
Facteurs de risque des cancers
Généralité
- FDR = tout attribut ou caractéristiques ou exposition d'un sujet qui augmente la probabilité de développer une maladie
- FDR de cancer numéro 1 : l'âge +++
Facteurs environnementaux +++
- Tabac: poumon +++ / VADS +++ / vessie / oesophage / pancréas
- Alcool: VADS +++ / CHC +++ / oesophage / autres (sein, CCR, estomac)
- Alimentation: sein (obésité) / CCR (graisses) / estomac (nitrites)
- UVA-UVB: mélanome / carcinomes baso et spino-cellulaires
Facteurs génétiques
- !! Formes héréditaires rares (5% des cancers) mais prédisposition familiale fréquente
- CCR: PAF (gène APC) / HNPCC (gènes MLH1 / MSH2)
- Ovaire et sein: BRCA1 / BRCA2
- Rein: gène VHL (Von-Hippel Lindau): CCC
- NEM: gène RET dans NEM 2 / ménine dans NEM 1
- Leucémie aiguë (LAL): prédisposition dans trisomie 21
- Leucémie chronique (LMC): t(9;22) sur chromosome Philadelphie
Facteurs infectieux
- Papillomavirus (HPV type 16/18): cancer du col de l'utérus
- EBV: UCNT (rhinopharynx) / Lymphome de Burkitt
- VHB-VHC: carcinome hépato-cellulaire
- Helicobacter pylori: adénocarcinome gastrique / lymphome MALT
- HTLV-1: LNH T de l’adulte / LAL T
- HHV-8: sarcome de Kaposi
- Bilharziose: cancer de vessie épidermoïde
- VIH: lymphomes / cancer du col de l'utérus..
Facteurs professionnels (2-5% des cancers)
- Amiante (isolation, verre, centrales thermiques, chantier naval): mésothéliome / cancer du poumon
- Poussières de bois (menuisiers): cancer de l’ethmoïde (!! adénocarcinome)
- Benzène et pesticides (peintures, textiles): SMP / LAM
Facteurs iatrogènes
- Hormonothérapie (oestrogènes): endomètre / sein / (méningiome)
- Radiations: thyroïde (iode) / sein / hémopathies
- Chimiothérapies: LAM secondaires
- Immunosuppresseurs: CSC post-transplantation par ex.
Tabac
- 1e facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer dans le monde
- pas de "seuil" de consommation sans risque (le tabagisme PASSIF augmente le risque de cancer)
- plusieurs dizaines de substances contenues dans la fumée du tabac sont reconnues cancérogènes
- en 2015, 35% de la population française est fumeuse, 29% quotidiennement
- Mortalité :
- 6 000 000 de personnes / an (10% de la mortalité mondiale)
- dont 600 000 par tabagisme passif...
- Prévalence :
- homme > femme
- sauf chez les lycéens, où femme > homme
- Localisations cancéreuses :
- poumon +++
- ORL (nasopharynx, bouche, pharynx, larynx)
- digestifs (oesophage, estomac, pancréas, CCR, foie)
- urologiques (rein, vessie)
- gynécologiques (ovaire, col utérin, sein)
- LAM
Alcool
- 2e facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer dans le monde
- pas de "seuil" de consommation sans risque (même une consommation faible augmente le risque)
- risque augmenté de cancer quelque soit la boisson alcoolisée, et linéaire avec la dose
- Localisations cancéreuses (x7) :
- bouche
- pharynx + larynx
- oesophage
- CCR
- sein
- foie
Facteurs nutritionnels
- Définition de la nutrition : alimentation (dont OH) + statut nutritionnel + activité physique
- Source de FDR mais aussi de facteurs protecteurs
- !! 20-25% des cancers sont imputables aux comportements alimentaires
- FDR :
- alcool
- surpoids et obésité (!!)
- viande rouge et charcuterie
- sel / aliments salés
- compléments alimentaires à base de bêtacarotène
- Facteurs protecteurs :
- activité physique
- fruits et légumes
- fibres alimentaires
- allaitement
Facteurs de risque environnementaux et expositions professionnelles
- Définition des FDR environnementaux : agents physiques, chimiques, ou biologiques, présents dans l'atomsphère, les sols, l'eau, les médicaments ou l'alimentation, donc l'exposition est SUBIE (+++)
- 5-10% des cancers sont imputables aux FDR environnementaux
- Expositions professionnelles : idem mais en rapport avec le travail
- Données générales :
- 10% des salariés ont été exposés à au moins 1 produit chimique cancérogène en 2010 lors de leur 1e semaine de travail
- 8 produits chimiques principaux rencontrés au travail sont cancérogènes, par importance décroissante :
- diesel
- huiles minérales entières
- poussière de bois
- silice cristalline
- formaldéhyde
- plomb et ses dérivés
- amiante (+++)
- phtalates
- !! 20-25% des cancers sont imputables aux comportements alimentaires
Facteurs de risque infectieux
- Concerne 3% des cancers en France
- Principaux agents infectieux en cause :
- HPV 16 et 18 : quasi totalité des cancers du col de l'utérus
- plus rarement : sphère anogénitale (vagin, vulve, pénis, anus) et cavité buccale, oropharynx, larynx
- VHB - VHC : 1/3 des cancers du foie
- H.pylori : 80% (!!) des cancers de l'estomac
- Autres agents infectieux :
- EBV : lymphome de Burkitt / UNCT
- HTLV-1 : Leucémie à cellules T
- HSV8 : sarcome de kaposi
- VIH : LNH
- bilharziose : CE de la vessie
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- Déclaration obligatoire
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- Décès
- Consentement présumé
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- Parcours de soins
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- Essai thérapeutique
- Loi huriet
- Législation
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- Indicateur qualité et sécurité des soins (IQSS)
- Prévention
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- Anti-agrégants plaquettaires
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- Tendinopathie
- Tendinite
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- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Perforation de la coiffe des rotateurs
- Epaule pseudo-paralytique
- Bursite aiguë microcristalline
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- Hémophilie
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- Thrombopathie
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
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- Hypogonadotropie
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Dossier Progressifs
Une contraception oestroprogestative
Mlle P., 25 ans, vous consulte car elle souhaite commencer une contraception oestroprogestative. Elle ne présente aucun antécédent personnel, sa mère est atteinte d'un cancer du sein en cours de traitement.
Màj: 05/01/2017
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- Ostéoporose
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