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Item 290 - Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers.
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Résumé
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Épidémiologie
Notions générales
- Définitions
- Incidence: nb de nv cas par unité de temps (habituellement un an) dans une population
- Prévalence: nb de personnes vivantes qui se sont vues porter le diagnostic à un moment quelqueconque de leur vie
- Mortalité: nb de décès par unité de temps dans une population
- Méthodes d'estimation
- INCa (Institut National du Cancer)
- Registres départementaux des cancers pour l'incidence
- INSERM pour la mortalité
Incidence et mortalité des cancers en France
- Généralités
- 1ère cause de mortalité, mais ↘ chez ♂ (89 600 en 2018) et ♀ (67 800 en 2018)
- Sauf pour le cancer du poumon chez la ♀ ⚠
- Maladie de la 2ème moitié de vie
- Âge médian au diagnostic (2018): 68 ♂, 67 ♀
- Âge médian au décès (2018): 73 ♂, 75 ♀
- Incidence ↗ avec l'âge, de façon plus précoce chez les ♀ (car diagnostic du K du sein à un âge précoce)
- Maladie majoritairement masculine
- Incidence ↘ chez ♂ (204 600 en 2018)
- Incidence stable chez la ♀ (177 400 en 2018)
- Prévalence totale: 3,8 millions en 2017 (tous les malades ayant eu un diagnostic de cancer au cours de leur vie)
- Homme
- Incidence: prostate (50 430) >> poumon (31 231) > CCR (23 216)
- Mortalité: poumon (20 761) >> CCR (9 209) > prostate (8 115)
- Femme
- Incidence: sein (58 459) >> CCR (20 120) > poumon (15 132)
- Mortalité: sein (12 146) > poumon (10 356) > CCR (7 908)
Les 4 cancers les plus fréquents
- Sein
- 1er cancer chez la ♀ (sans être totalement abs chez l'♂)
- 33% des nv cas de cancers féminins
- Incidence ↗ légèrement (+0,6% par an entre 2010-2018)
- Âge médian au diagnostic: 63 ans
- Prévalence: 913 089 (2017)
- Risque cumulé K du sein avant 75 ans: 9,1 %, soit 1 ♀ sur 11
- 1ère cause de mortalité chez la ♀, mais elle ↘ (-1,6% par an entre 2010-2018)
- Survie nette: 89 % à 5 ans
- Prostate
- 1er cancer chez l'♂
- 25% des nv cas de cancers masculins
- Incidence ↘ (-3,5% par an entre 2010-2018)
- Âge médian au diagnostic: 68 ans
- Prévalence: 643 156 (2017)
- Risque cumulé K prostate avant 75 ans: 0,7 %, soit 1 ♂ sur 9
- 3ème cause de mortalité par cancer chez l'♂ (-3,7% par an entre 2010-2018)
- Survie nette: 90 % à 5 ans
- Colo-rectal
- 4ème cancer le plus fréquent en France
- Incidence ↘ chez l'♂ (-1,4% par an entre 2010-2018)
- Incidence stable chez la ♀
- Âge médian au diagnostic: 71 ans ♂, 73 ans ♀
- Prévalence: 418 491 (2017)
- Risque cumulé K colo-rectal avant 75 ans: 4,4%, soit 1 ♂ sur 23, 2,6% soit 1 ♀ sur 39
- 2ème cause de moralité par cancer
- Survie nette: 57 % à 5 ans pour le colon, 55% pour le rectum
- Poumon
- 3ème cancer le plus fréquent en France
- Incidence ↘ chez l'♂ (-0,3% par an entre 2010-2018)
- Incidence ↗ +++ chez la ♀ (+5% par an)
- Âge médian au diagnostic: 67 ans ♂, 65 ans ♀
- Prévalence: 169 718 (2017)
- Risque cumulé K colo-rectal avant 75 ans: 6,6% soit 1 ♂ sur 15, 2,5% soit 1 ♀ sur 40
- 1ère cause de moralité par cancer en France (21% de l'ensemble des décès par K, 25 % ♂ vs 15% ♀)
- Survie nette: 13 % à 5 ans chez les ♂, 18% pour les ♀
Facteurs de risque des cancers
Définitions
- FDR
- Tout attribut, caractéristique ou exposition d'un sujet qui ↗ la probabilité de développer une maladie ou de souffrir d'un traumatisme
- Risque attribuable
- Proportion de cas de la maladie que l'on peut directement attribuer au facteur de risque envisagé
- 1er FDR des cancers: l'âge +++
Tabac
- 1er facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer, en Fr et dans le monde
- Pas de seuil de consommation sans risque ⚠
- Le tabagisme passif ↗ le risque de cancer
- Fumée du tabac
- 8 000 composés chimiques
- 70 reconnus cancérogènes (hydrocarbures polycycliques aromatiques, goudrons, N-nitrosamines, amines aromatiques..)
- Mortalité
- En France: 75 000 décès (2015) dont 46 500 par cancer
- Dans le monde: 2,4 millions
- Localisations cancéreuses
- Poumon en 1er+++
- ORL (cavités nasales, bouche, pharynx, larynx)
- Digestifs (oesophage, estomac, pancréas, CCR, foie)
- Urologiques (rein, vessie)
- Gynécologiques (ovaire, col utérin, sein)
- LAM
Alcool
- 2ème facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer,
- Pas de seuil de consommation sans risque ⚠
- Risque ↗ de manière linéaire avec la dose, quel que soit le type de boisson alcoolisée consommée
- Effets renforcés++ si associés au tabac, notamment pour les K des VAS
- Mortalité
- En France: 16 000 décès par cancer
- Dans le monde: 376 000 décès par cancer
- 8 localisations cancéreuses
- ORL: bouche, pharynx, larynx
- Digestif: oesophage, estomac, CCR, foie
- Sein
Facteurs nutritionnels
- Nutrition regroupe
- Alimentation (dont OH)
- Statut nutritionnel
- Activité physique
- 20-25% des cancers sont imputables aux comportements alimentaires
- FDR
- OH
- Surpoids et obésité
- Viande rouge et charcuterie
- Sel et aliments salés
- Facteurs protecteurs
- Activité physique
- Fruits et légumes
- Fibres alimentaires
- Allaitement
Facteurs de risque environnementaux et expositions professionnelles
- 5-10% des cancers sont imputables aux FDR environnementaux
- 3% des cancers sont attribuables à des expositions professionnelles
- Cancer du poumon dans 1/2 cas
- Amiante = FDR du mésothéliome pleural (le plus reconnu en pathologie professionnelle)
Facteurs de risque infectieux
- 4% des cancers en France auraient une origine infectieuse
- Principaux agents infectieux en cause
- HPV 16 et 18
- Quasi totalité des cancers du col de l'utérus ++
- Plus rarement: sphère anogénitale (vagin, vulve, pénis, anus), cavité buccale, oropharynx, larynx
- VHB - VHC: 1/3 des cancers du foie
- H.pylori: 80% des cancers de l'estomac
- Autres agents infectieux
- EBV: lymphome de Burkitt / UNCT (carcinome indifférencié du naso-pharynx)
- HTLV-1: leucémie à cellules T
- HSV8: sarcome de kaposi
- VIH: lymphome non hodkinien
- Bilharziose: CE de la vessie
Facteurs de risque des cancers les plus fréquents
- Cancer du sein
- Héréditaires (5%)
- BRCA1, BRCA2 seraient responsables pour 80% → risque de 60% à 70 ans
- Repérage par le score d'Eisinger: coté à 3 ou plus est une indication de consultation d'oncogénétique
- Antcds familiaux
- ♀ dont 2 apparentées ont eu un cancer du sein dont l'un diagnostiqué avant 50 ans (Eisinger de 3)
- Antcds personnels de lésions mammaires
- K du sein
- Mastopathies hyperplasiques avec atypies cellulaires
- Carcinome lobulaire in situ (CLIS)
- Antcds d'irradiation thoracique médicale
- 8 ans après la fin du traitement (et au plus tôt 30 ans): surveillance par IRM mammaire et mammographie annuelles
- Densité mammaire radiologique
- Obésité: ↗ production d'OE au niveau du tissu adipeux (conversion de stéroïdes d'origine surrénalienne en OE sous l'effet des aromatases)
- Absence d'activité physique
- Alcool: perturbe le métabolisme hépatique des OE et ↗ la perméabilité membranaire des carcinogènes
- Facteurs hormonaux
- Endogènes → période d'exposition aux OE plus longue
- Puberté précoce (avant 12 ans)
- Ménopause tardive (après 50 ans)
- Absence de grossesse
- 1ère grossesse tardive (après 35 ans)
- Absence d'allaitement
- Exogènes
- Contraceptifs oraux, ↗ risque de 25% (risque ↘ puis disparaît 10 ans après arrêt)
- Traitement hormonal substitutif depuis + de 5 ans, ↗ risque de 20 % ( ↘ rapidement à l'arrêt du TTT)
- Cancer colorectal (CCR)
- Héréditaires
- Polypose adénomateuse familiale: mutation constitutionnelle du gène APC (1% CCR), > 100 polypes
- Sd Lynch: mutation constitutionnelle d'un gène de réparation des mésappariements de l'ADN (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, 5% CCR)
- Antcds familiaux de CCR: élevé en présence d'un apparenté de 1er degré atteint de CCR avant 60 ans
- Antcds personnels de tumeurs rectocoliques
- Maladies inflammatoires rectocoliques (après 15 ans++)
- Obésité, sédentarité
- Facteurs alimentaires
- Régimes riches en graisses
- Consommation de viande rouge
- Cancer de la prostate
- Antécédents familiaux
- 2 apparentés de 1er degré ou 2nd degré
- Risque ++ si l'un des deux cas observés a été diagnostiqué avant 50 ans ou si 2 apparentés de 1er ou 2nd degré avant 70 ans
- Origine afro-antillaise
- Exposition professionnelle: pesticides, polychlorobiphényles, cadmium, l'arsenic
- Régime riche en graisses
- Cancer du poumon
- Tabac ++++: 90% des cas de K
- Dépend de: la durée d'exposition, quantité quotidienne consommée, type de tabac, l'âge de début, de l'inhalation ou non
- Expositions professionnelles: amiante, arsenic et ses minéraux, éther, acide chromique, brais, goudrons de houille, fer, nickel, rayonnements ionisants (inhalation)
- Expositions non professionnelles: radiations ionisantes naturelles (radon 222++), pollution atmosphérique
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