Item 293 - Le médecin préleveur de cellules et/ou de tissus pour des examens d’Anatomie et Cytologie Pathologiques : connaitre les principes de réalisation, transmission et utilisation des prélèvements à visée sanitaire et de recherche.

Fiche de synthèse
Oncologie
Examen extemporané
Histologie
Recherche
Hybridation in situ
Preuve histologique
Immunohistochimie
Anapathologie
Cytologie
Cancer
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Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les modalités de transmission de ces prélèvements au laboratoire d’anatomie et cytologie pathologiques. 
  • Connaître les principes de base de réalisation des techniques morphologiques suivantes : cytologie, histologie, immunohistochimie, hybridation in situ.
  • Connaître les principes permettant de réaliser des techniques de biologie moléculaire non morphologique sur les prélèvements tissulaires / cellulaires, ainsi que leurs principales indications. 
  • Connaître les principales indications de l’examen extemporané, son principe de réalisation et ses limites.
  • Connaître les exigences nécessaires pour l’utilisation des prélèvements dans des travaux de recherche.
Recommandations
  • Polycopiés nationaux:
    • Collège d'anatomie et cytologie pathologiques - 3ème édition (2019)
    • Collège de cancérologie - 2ème édition (2019)
  • Inserm
  • Legifrance
Mots-clésA savoir
  • Examen extemporané en cancérologie
  • Cadre législatif
  • Fiche de renseignement
  • Orientation des prélèvements

Généralités

Prélèvements

  • Réalisés par des médecins ++ 
  • Différents types:
    • Liquide, frottis 
    • Produits de ponctions à l'aiguille
    • Biopsie 
    • Pièces opératoires 
  • Distinguer:
    • Prélèvements ramenant seulement des cellules = examen cytologique
    • Prélèvements ramenant des cellules et du tissu de soutien = examen histologique 
  • Prescription d'un prélèvement 
    • → TOUJOURS préciser quel type d'analyse est souhaité 
    • → Adresser le prélèvement au laboratoire adéquat /!\

Transmission d'un prélèvement 

  • Delais brefs !!
  • Identification de patient sur le contenant 
  • Accompagné d'une feuille de renseignement/demande:
    • Systématique pour chaque prélèvement
    • Remplie par le médecin prescripteur
    • Informations contenues:
      • Identité du patient
      • Adresse du patient et/ou du service de consultation ou d'hospitalisation
      • Nom du médecin préleveur et ses coordonnées 
      • Caractère ugent éventuel de la mdemande 
      • Siège, date et nature du prélèvement
      • Renseignements cliniques pertinents 
      • Recherches particulières demandées 
  • Fixation par le préveleur pour les examens:
    • Empêcher autolyse du tissu
    • Le + souvent par du formol dilué (10% v/v), tamponné 
    • Acheminement le + rapidement possible en l'absence de fixation ("état frais")
    • Indications de transmission du prélèvement sans fixateur:
      • Examen extemporané 
      • Recherche de graisses dans le tissu (inclusion en paraffine les dissout)
      • Examen en immunofluorescence directe (biopsie cutanée / rénale / typage amylose)
      • Congélation tissu tumoral à - 80°C: 
        • Tumeur pédiatrique 
        • Suspicion lymphome 
        • Suspicion sarcome 

Interprétation et comptes rendus (CR)

  • Par un médecin anatomopathologiste ++
  • Résultat sous forme de comptes rendus
  • Pathologies tumorales: 
    • "Données minimales" à renseigner dans le CR définies dans un référentiel 
  • Double lecture systématique par des réseaux nationaux de référence:
    • Lymphomes
    • Sarcomes
    • Mésothéliomes 
    • Tumeurs neuroendocrines rares

A. TECHNIQUES MORPHOLOGIQUES - PRINCIPES DE BASE

Cytologie

  • Principe : étude de cellules isolées ou d'amas cellulaire 
  • Méthodes de prélèvement
    • Recueil de liquide spontanément émis : urine, expectoration, fistule, drain
    • Raclage, brossage, écouvillonnage, aspiration de cellules desquamant spontanément (col utérin, bulle cutané-muqueuse, bronches, voies biliaires, aspiration après lavage broncho alvéolaire)
    • Ponction à l’aiguille d’un liquide (épanchement de séreuse ou articulaire, liquide céphalo- rachidien, kyste, collection)
    • Ponction à l’aiguille d’un organe ou d’une tumeur (ganglion, nodule thyroïdien ou mammaire)
    • Apposition d’un tissu (pièce opératoire, biopsie) sur une lame 
  • Techniques d'étude (rapide ++)
    • Etalement des cellules sur lames de verre
      • Par cytocentrifugation
      • Par étalement direct (frottis)
      • Par étalement en monocouche 
        • Receuillir des cellules qui seront mises dans un liquide de préservation par la préleveur 
        • Au laboratoire, remises en suspension, concentrations et transferts des cellules sur une lame en une couche 
    • Fixation des étalements
      • A l'air libre
      • Immersion dans de l'alcool 
      • Pulvérisation d'une laque 
    • Coloration
      • Coloration au May-Grunwald-Giemsa (hématologie)
      • Coloration de Papanicolaou (FCV)
  • Limites
    • Résultats souvents partiels : ex : distinction phénomènes inflammatoires et régénératifs
    • PAS d'analyse architecturale (histologie++)
    • → souvent examen de dépistage ou d'orientation diagnostique avant histologie ++
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DP Immunologie 003

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux.    
Màj: 13/01/2017
Tags :
Dossier Progressifs

DP Immunologie 002

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux.    
Màj: 21/04/2022
Tags :
Dossier Progressifs

DP Immunologie 006

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux. 

Màj: 03/05/2017
Tags :
Dossier Progressifs

DP Immunologie 001

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux. 

Màj: 10/05/2017
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