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Item 295 - Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux à tous les stades de la maladie dont le stade de soins palliatifs en abordant les problématiques techniques, relationnelles, sociales et éthiques. Traitements symptomatiques. Surveillance.
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- Phase curative: soins dont l’objectif est d’améliorer la quantité de vie
- Phase palliative: soins dont l’objectif est d’améliorer la qualité de vie
- Phase terminale: soulager l’inconfort dans un contexte de défaillances vitales
Notions importantes
- Possibilité de guérison de nombreux cancers est aujourd'hui élevée +++
- Survie des formes métastatiques peut désormais se chiffrer en années
- ==> Nouveaux besoins doivent être pris en compte:
- Soins de support ont une importance croissante à tous les stades de la maladie ++
- Dimension globale de la PEC de la personne lors de la surveillance (prévention tertiaire)
- Coordination entre les différents spécialistes, les établissements de soins et "la ville" ++
Aspects psycho-sociaux
Entrée dans la maladie
- Annonce d'un cancer:
- = traumatisme ++
- Entrée dans une vie où il faudra composer avec la maladie et ses traitements
- Sidération initiale: le patient ne pourra pas entendre le discours du médecin lors de la consultation initiale +++
- Dispositif d'annonce en 4 temps +++ (s'applique aussi aux rechutes de cancer !!)
- Temps médical d'annonce
- Annonce du diagnostic
- Proposition de la stratégie thérapeutique
- Temps d'accompagnement "soignant"
- Ecoute du malade par une IDE d'annonce
- Reformule ce qui a été dit pdt la cs médicale
- Complète l'information
- Repère les besoins spécifiques du patient (psycho-sociaux +++)
- Mets en place des programmes d'éducation thérapeutique (ETP)
- Accès à une équipe de soins de support
- Articulation avec la médecine de ville
- Médecin traitant doit être informé en temps réel
- Interlocuteur privilégie du patient
- Programme personnalisé de soins (PPS)
- Document remis au patient au début de sa PEC
- Validé en RCP / détaille de façon personnalisée les ttt prévus
- Pierre angulaire du dispositif d'annonce
Modalités de l’annonce d’une maladie grave
- Modalités pratiques
- Certitude diagnostique : pas d’annonce tant que pas certain (à savoir)
- Environnement approprié : lieu calme / fermé
- Disponibilité : Cs dédiée et programmée / pas de téléphone / pas le vendredi..
- Information loyale : sur le diagnostic / pas d’ambiguité sur pronostic
- Personne de confiance : présente si tel est le souhait du patient
- Empathie et écoute : face à face / écouter le patient
- Langage adapté : simple et compréhensible / respect des croyances, etc.
- Progressive : toujours en plusieurs consultations / respecter silences
- Planifier la prise en charge : calendrier thérapeutique / prochaine Cs rapide (< 1S)
- Vérifier : la bonne compréhension de l’information donnée
- Soutien psychologique : à proposer +++ / lien avec le médecin traitant de ville
- Notifier : par écrit dans le dossier l’annonce et les informations
- Informer le patient sur
- le diagnostic : dire « cancer » / consultation d’annonce après la RCP ++
- le traitement : effets secondaires / programme personnalisé de soins (PPS)
- le pronostic : évolution naturelle / chiffres mais éviter de donner une survie
- le suivi : modalités de surveillance / au cours du traitement puis au décours
Prise en charge sociale :
- Prise en charge pluri-disciplinaire +++
- Prise en charge à 100% au titre des ALD
- Proposer adhésion à une association de patients
- Favoriser maintien à domicile : HAD si besoin
- Favoriser maintien ou réinsertion professionnelle
- NPO prise en charge de l’entourage +++
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Dossier Progressifs
DP Douleur 002
M. H. 67 ans, est hospitalisé dans votre service de soins de support pour prise en charge de l'évolution métastatique de son adénocarcinome grastrique sous chimiothérapie. Il avait auparavant bénéficié d'un traitement par radiothérapie puis chimiothérapie seule. Il est OMS = 3 (Performance status =3).
Màj: 12/01/2016
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Màj: 01/09/2014
Tags :
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