Item 295 - Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux à tous les stades de la maladie dont le stade de soins palliatifs en abordant les problématiques techniques, relationnelles, sociales et éthiques. Traitements symptomatiques. Surveillance.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Expliquer les principes de la prise en charge globale du malade à tous les stades de la maladie en tenant compte des problèmes psychologiques, éthiques et sociaux.
  • Comprendre et intégrer la notion de discussion collégiale pour les prises de décision en situation de complexité et de limite des savoirs.
Recommandations
  • Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021)
  • Collège des enseignants de Douleur/Soins palliatifs - 5ème édition (2021)
Mots-clésA savoir
  • Phase curative / palliative / terminale
  • Globale = médico-psycho-sociale
  • Traitement des symptômes d’inconfort
  • Prise en charge de l’entourage
  • Social: 100 % / ALD / HAD / assoc.
  • Palliative + curative
  • Antalgie fixe / laxatifs
  • Annonce de diagnostic

Généralités

Définitions

  • Phase curative: soins dont l’objectif est d’améliorer la quantité de vie
  • Phase palliative: soins dont l’objectif est d’améliorer la qualité de vie
  • Phase terminale: soulager l’inconfort dans un contexte de défaillances vitales

Notions importantes

  • Possibilité de guérison de nombreux cancers est aujourd'hui élevée +++
  • Survie des formes métastatiques peut désormais se chiffrer en années
    • ==> Nouveaux besoins doivent être pris en compte:
      • Soins de support ont une importance croissante à tous les stades de la maladie ++
      • Dimension globale de la PEC de la personne lors de la surveillance (prévention tertiaire)
  • Coordination entre les différents spécialistes, les établissements de soins et "la ville" ++

Aspects psycho-sociaux

Entrée dans la maladie

  • Annonce d'un cancer:
    • = traumatisme ++
    • Entrée dans une vie où il faudra composer avec la maladie et ses traitements
    • Sidération initiale: le patient ne pourra pas entendre le discours du médecin lors de la consultation initiale +++
  • Dispositif d'annonce en 4 temps +++ (s'applique aussi aux rechutes de cancer !!)
    • Temps médical d'annonce
      • Annonce du diagnostic
      • Proposition de la stratégie thérapeutique
    • Temps d'accompagnement "soignant"
      • Ecoute du malade par une IDE d'annonce
      • Reformule ce qui a été dit pdt la cs médicale
      • Complète l'information
      • Repère les besoins spécifiques du patient (psycho-sociaux +++)
      • Mets en place des programmes d'éducation thérapeutique (ETP)
    • Accès à une équipe de soins de support
    • Articulation avec la médecine de ville
      • Médecin traitant doit être informé en temps réel
      • Interlocuteur privilégie du patient
  • Programme personnalisé de soins (PPS)
    • Document remis au patient au début de sa PEC
    • Validé en RCP / détaille de façon personnalisée les ttt prévus
    • Pierre angulaire du dispositif d'annonce

Modalités de l’annonce d’une maladie grave

  • Modalités pratiques
    • Certitude diagnostique : pas d’annonce tant que pas certain (à savoir)
    • Environnement approprié : lieu calme / fermé
    • Disponibilité : Cs dédiée et programmée / pas de téléphone / pas le vendredi..
    • Information loyale : sur le diagnostic / pas d’ambiguité sur pronostic
    • Personne de confiance : présente si tel est le souhait du patient
    • Empathie et écoute :  face à face / écouter le patient
    • Langage adapté : simple et compréhensible / respect des croyances, etc.
    • Progressive : toujours en plusieurs consultations / respecter silences
    • Planifier la prise en charge : calendrier thérapeutique / prochaine Cs rapide (< 1S)
    • Vérifier : la bonne compréhension de l’information donnée
    • Soutien psychologique : à proposer +++ / lien avec le médecin traitant de ville
    • Notifier par écrit dans le dossier l’annonce et les informations
  • Informer le patient sur
    • le diagnostic : dire « cancer » / consultation d’annonce après la RCP ++
    • le traitement : effets secondaires / programme personnalisé de soins (PPS)
    • le pronostic : évolution naturelle / chiffres mais éviter de donner une survie
    • le suivi : modalités de surveillance / au cours du traitement puis au décours

Prise en charge sociale :

  • Prise en charge pluri-disciplinaire +++
  • Prise en charge à 100% au titre des ALD
  • Proposer adhésion à une association de patients
  • Favoriser maintien à domicile : HAD si besoin
  • Favoriser maintien ou réinsertion professionnelle
  • NPO prise en charge de l’entourage +++
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