Item 310 - Tumeurs de la prostate.

Tumeurs de la prostate-Classification de D'Amico, bilan d'extension et traitement

Cancer de la prostate (scintigraphie osseuse)

Série 176

Série 088

Série 086

Série 119

Série 120

Série 114

Série 179

DP Urologie 004

Vous êtes interne des urgences et vous accueillez un patient de 57 ans qui n'arrive plus à uriner depuis ce matin. A l'interrogatoire, le patient n'a pas d'ATCD hormis une HTA sous IEC. Il vous explique que depuis quelques mois il a du mal à uriner et qu'il est obligé de se lever plusieurs fois par nuit pour aller aux toilettes. Et malgré cela il a toujours l'impression que sa vessie n'est pas totalement vide. Il n'a pas jugé nécessaire de consulter avant car il pensait que cela s'améliorerait spontannément. Ses constantes sont : Température : 37.1°C, TA : 130/80, FC : 70 batt/min A l'examen clinique : le patient est douloureux, à l'inspection vous notez une voussure sus pubienne. A la palpation vous provoquez une douleur exquise, pas de défense, pas de contracture. Avec une matité sus pubienne. La palpation des fosses lombaires est normale. Vous réaliser un toucher rectale qui retrouve une prostate de 80g, pas de sang, pas de douleur fluctuante, pas de malaena, prostate souple, sans irrégularité.

DP Oncologie 008

Interne aux urgences vous prenez en charge, à la suite de votre collègue qui vient de finir sa journée, M. C, 63 ans qui consulte pour asthénie et altération de l'état général. Votre collègue ne vous donne pas beaucoup d'informations, hormis la découverte fortuite d'une créatinine à 1250 µmol/L. M. C n'a, à ses dires, "jamais été malade".

DP Réanimation 002

Monsieur A., 74 ans, vient aux urgences pour fièvre. Il a pour principaux antécédents une fibrillation auriculaire sous warfarine, une hypertension artérielle traitée  (ramipril + hydrochlorothiazide, bisoprolol), un infarctus stenté il y a plus de 5 ans, une insuffisance rénale chronique légère et une prothèse totale de hanche gauche sur arthrose. Il est autonome à domicile où il vit avec son épouse. Votre patient rapporte une dysurie ancienne mais depuis deux jours, il se plaint d’une impériosité  et de pollakiurie diurne et nocturne. A l'examen : TA 125/80mmHg, FC 95/mn, T 39°c, saturation normale en air ambiant, il n’y a pas de contact lombaire, la vessie est vide au Bladder Scan .

DP Oncologie 012

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps. A l’examen clinique, vous objectivez un syndrome pyramidal des membres inférieurs. Lors du toucher rectal, vous constatez l’existence d’une prostate nodulaire dure, augmentée de volume. La biologie est la suivante : hémoglobine : 13g/dL, plaquettes : 160 000/mm3, leucocytes : 9500/mm3, Na+ : 141 mmol/L, K+ : 4.1mmol/L, créatininémie : 95μmol/L, protidémie : 74g/L, albuminémie : 25g/L, calcémie : 3.4 mmol/L, ASAT : 20 UI/L, ALAT : 44UI/L, INR : 2.4.    

DP Oncologie 004

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps. A l’examen clinique, vous objectivez un syndrome pyramidal des membres inférieurs. Lors du toucher rectal, vous constatez l’existence d’une prostate nodulaire dure, augmentée de volume. La biologie est la suivante : hémoglobine : 13g/dL, plaquettes : 160 000/mm3, leucocytes : 9500/mm3, Na+ : 141 mmol/L, K+ : 4.1mmol/L, créatininémie : 95μmol/L, protidémie : 74g/L, albuminémie : 25g/L, calcémie : 3.4 mmol/L, ASAT : 20 UI/L, ALAT : 44UI/L, INR : 2.4.    

DP Urologie 003

Vous êtes en consultation d'urologie alors que vous recevez un appel des urgences pour un patient de 72 ans en rétention aiguë d'urine. A l'interrogatoire, vous apprenez que le patient n'a pas uriné depuis hier matin. Habitué de troubles mictionnels à type de pollakiurie et de nycturie, ce patient ne s'est pas inquiété jusqu'à ce matin. C'est pourtant le 2ème épisode de ce type. Il est actuellement traité par CHIBROPROSCAR (finastéride). Par ailleurs il prend du PREVISCAN pour une fibrillation auriculaire chronique bien équilibrée.

Détection précoce cancer de prostate - HAS 2013

Cancer de la prostate - ALD HAS 2012

Recommandations en Onco-Urologie AFU 2010 : Cancer de la prostate

Détection précoce du cancer de la prostate / HAS / actualisation de mai 2013

Première prescription du PSA chez l'homme asymptomatique / HAS, INC / mars 2016

Guide - affection de longue durée – Cancer de la prostate / HAS / 2008

Dépistage du cancer de la prostate - Recommandations de l’Association Française d’Urologie / VILLERS, RÉBILLARD, SOULIÉ, DAVIN, COLOBY, MOREAU, MEJEAN, IRANI, COULANGE, MANGIN / 2003

Les traitements du cancer localisé de la prostate / Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé / 2001

Standards, Options et Recommandations pour la prise en charge des patients atteints de cancer de la prostate non métastatique / Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer / 2001

Cancer de la prostate / Polycopié national de cancérologie - JL Lagrange / 2006