Item 32 - Évaluation et soins du nouveau-né à terme
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Prise en charge du nouveau-né
Gestes immédiats à la naissance (10)
- Clampage puis section du cordon ombilical
- Evaluation de la vitalité: score d’Apgar
0
1
2
Fréquence cardiaques
< 80/min
80-100/min
> 100/min
Mouvements respiratoires
absents
irréguliers
réguliers
Tonus musculaire
nul: flasque
faible: flexion des extrêmités
fort: quadriflexion, mouvements actifs
Réactivité à la stimulation
nulle
faible: grimace
vive: cri
Coloration cutanée
cyanose / pâleur
corps rose / extrêmités bleues
corps totalement rose
- → score systématiquement évalué à 1min / 5min / 10min de vie
- APGAR = 4-7: souffrance aiguë / APGAR < 4 : souffrance sévère (EMA)
- Recherche d’une détresse respiratoire: score de Silverman
0
1
2
Balancement thoraco-abdominal
absent
thorax immobile
respiration paradoxale
Battement des ailes du nez
absent
modéré
intense
Tirage intercostal
absent
discret
intense
Entonoir xyphoïdien
absent
modéré
intense
Geignement expiratoire
absent
audible au stéthoscope
audible à l'oreille
- → détresse respiratoire aiguë si score ≥ 6
- moyen mnémotechnique : BB Tire En Geignant
- Désobstruction pharynx et fosses nasales: aspiration douce
- Soins du cordon: désinfection / vérification veine(1)-artères(2) / pansement
- Toilette / séchage: prévention de l’hypothermie / bonnet
- Prise des mensurations:
- Vérification de la perméabilité des orifices naturels
- sonde d’aspiration dans les narines (perméabilité des choanes) / seulement si dyspnée inspiratoire et/ou désaturation qui se lève aux cris
- perméabilité anale est vérifiée par l'inspection et l'émission de méconium dans un délai normal (<48h)
- sonde gastrique (« test à la seringue » pour atrésie de l’oesophage) / uniquement sur signes d'appel : hydramnios, hypersialorrhée, malaise aux premiers repas
- Collyre antibiotique: si antécédent et/ou facteur de risque d'IST chez les parents / prévention de la conjonctivite à gonocoque
- Vitamine K: 2mg PO: prévention de la maladie hémorragique du NN
- Pose d’un bracelet d’identification
- Peau à peau précoce avec la maman (lien mère/ enfant)
- Si Apgar < 4 :
- Désobstruction des VAS
- Stimulation
- Aspirations pharyngées
- Ventilation assistée au ballon avec masque
- Intubation trachéale (en 1ère intention si inhalation méconiale ou hernie diaphragmatique)
- MCE
- Administration d'adrénaline
- Si Apgar entre 4 et 7 :
- Désobstruction des VAS et la ventilation au masque
Examen clinique initial
- Modalité : chez un enfant nu, calme, entre 2 tétés, dans une pièce chaude, en présence de la mère
- aspect général
- Température axillaire systématique : si T°>38° -> urgence diagnostic, débuter antibiothérapie probabiliste
- Mensuration de naissance : poids / taille / périmètre crânien
- Inspection générale : coloration / quadriflexion des membres / gesticulation spontannée / cri clair et vigoureux
- cardiovasculaire
- Fréquence cardiaque (N = 120-160/min ; bradycardie si < 80/min)
- TRC < 3s (évalué au niveau du thorax)
- Palpation des pouls fémoraux (à savoir) (coarctation de l’aorte / cardiopathie)
- Auscultation: recherche souffle systolique (canal artériel / CIV, etc.)
- neurologique
- Tonus passif (épreuve du foulard) et actif (manoeuvre du tiré-assis)
- Motricité: gesticulation spontannée symétrique et harmonieuse des membres
- Recherche des réflexes archaïques / maturité neurologique
- Auscultation du crâne : recherche souffle : malformation artério veineuse
- cutané
- Rechercher ictère / angiome / purpura / hématome
- 3 signes disparaissants au cours de la 1ère semaine :
- Lanugo : fin duvet présent au niveau du front, du dos, des épaules
- Grain de milium : petits amas sébacées punctiformes blancs siégeant sur le nez et la face
- Erythème toxique : éruption de macules rouge centrées par une élevure jaunâtre
- uro-abdominal
- Palpation: recherche masse / hépatomégalie / splénomégalie
- Inspection et palpation des OGE
- Première urine avant 24h et première selle (=méconium) avant 48h
- Soin du cordon ombilical (2 artères / 1 veine) avec chute du cordon vers le 10ème jours (rechercher un déficit immunitaire si chute au-delà de 1 mois de vie)
- Hernie physiologique si < 2 ans
- ostéoarticulaire
- Vérification des extrêmités: mains / pieds (malformation)
- Recherche d'une anomalie de fermeture du tube neural (spina bifida) : lipome sous-cutané, touffe de poils, fossette sacrococcygienne (faire échographie médullaire)
- Recherche d’une luxation congénitale de hanche: Barlow / Ortolani
- respiratoire et ORL
- Fréquence respiratoire (N = 30-50/min) / détresse (Silverman)
- Respiration nasale ++
- Rechercher fente labio-palatine / obstruction nasale ou VAS
- Si bruit inspiratoire (stridor) = laryngomalacie
- tête et cou
- La fontanelle antérieur se ferme entre 8 et 18 mois
- La fontanelle postérieur est palpable dans les 2 ou 3 premières semaines de vie
- Recherche d'un torticolis (réductible ou non)
- Examen des yeux : leucocorie (cataracte / rétinoblastome), strabisme
- Bosse séro sanguine : tuméfaction sous cutanée molle, mal limitée, oedématiée et ecchymotique siégeant au niveau céphalique
- Céphalhématome : épanchement sous périosté, limité par les sutures anatomique
- -> leur résorption est la règle
Prise en charge d’une pathologie néonatale
Situations à risque
- Prématurité: cf item 21
- Postmaturité: anoxie périnatale / inhalation méconiale / hypoG / polyglobulie
- RCIU (hypotrophie): anoxie / hypothermie / hypoCa / hypoG / polyglobulie
- Macrosomie: traumatisme obstétrical (dystocie) / hypoglycémie
- Grossesse multiple: Sd perfuseur-perfusé / prématurité et RCIU / dystocie
- Mère diabétique: hypoglycémie / malformations / macrosomie / polyglobulie
- Mère alcoolique: Sd d’alcoolisation foetale (cf item 45)
- Mère toxicomane: Sd d’imprégnation (hypotonie) / Sd de sevrage (agitation)
- Prise médicamenteuse: BB (hypoG / bradycardie) / AE (hypoVit.K / hypoCa)
Infections bactériennes néonatales
- Généralités
- !! Tout NN symptomatique est infecté jusqu’à preuve du contraire (à savoir)
- Pathologie fréquente (1% à terme) et grave (30% de la mortalité périnatale)
- Germes (3): strepto B – E Coli (voie ascendante) / listéria (voie hématogène)
- Etiologies: chorioamniotite (SGB) / inhalation de liquide méconial (E. Coli)
- Facteurs de risque +++ ( recommandation SFP 2017)
- Rupture prolongée des membranes > 12h
- Température maternelle > 38°C en per-partum ou dans les 2 heures qui suivent l'accouchement
- Portage vaginal ou bactériurie à SGB
- Atcd d'infection néonatale à SGB lors d'une précédente grossesse
- Prématurité spontanée avec terme < 37SA
- Absence d'antibioprophylaxie adéquate
- Diagnostic
- Examen clinique
- !! Pas de signe spécifique: tout symptôme doit faire éliminer un infection (à savoir)
- Irrégularité thermique: !! une température normale n’élimine pas le diagnostic
- SdG hémodynamiques: coloration grisâtre / brady ou tachycardie / TRC > 3s
- SdG respiratoires: tachypnée / bradypnée / apnée / détresse respiratoire
- SdG neurologiques: hypotonie / somnolence / HTIC / convulsion, etc.
- Examens complémentaires
- Chez le nouveau-né
- Hémocultures: affirment le diagnostic si positifs / examen de référence
- CRP: ↑ CRP après H12
- Ponction lombaire: dès que AEG ou signes neuro / à répéter à +48H
- Autres: lactates et gaz du sang (pH) au cordon / radiographie de thorax
- Attention la NFS n'est plus recommandée systématiquement du fait de sa faible valeur diagnostique
- Les prélèvements périphériques (gastriques et orificiels) ne sont plus recommandés
- Chez la mère
- Hémocultures / [NFS-CRP - prélèvement vaginal - ECBU]
- Sur le placenta
- Examen anapath et bactériologique avec mise en culture
- Diagnostic différentiel
- Si prélèvements bactériologiques négatifs, évoquer une IMF virale +++
- En particulier, herpès néonatal (cf item 84) → vésicule / convulsion..
- Traitement
- Antibioprophylaxie per-partum (cf item 20)
- Indications (SFP 2017)
- Température maternelle ≥ 38°C en per-partum ou dans les 2 heures qui suivent l'accouchement
- Portage vaginal ou bactériurie à SGB
- Atcd d’infection néonatale à SGB lors d'une précédente grossesse
- Si statut PV inconnu et durée de rupture des membranes >12h ou prématurité <37SA
- Modalités
- par voie parentérale (IV)
- au moins 4h avant la naissance
- en utilisant la pénicilline G, l'ampicilline, l'amoxicilline ou la céfazoline
- Principes de prise en charge si suspicion d’IMF
- Mise en condition: réanimation néonatale / mise en incubateur / pose VVC / G5
- Symptomatique: stabilisation hémodynamique / O2 +/- IOT pour ventilation
- Curatif: ABT systématique +/- anti-viral (aciclovir IV) si suspicion d’herpès
- Antibiothérapie probabiliste
- Indications
- Devant tout NN symptomatique: ABT parentérale en urgence
- La chorio-amniotite et l'atteinte d'un jumeau ne sont plus des indications de traitement
- Modalités = bi-thérapie parentérale
- amoxicilline + gentamicine IV
- Trithérapie si formes sévères (choc)
- Durée: β-lactamine IV ≥ 8J si bactériémie (et ≥ 2 injections d’aminoside)
Détresse respiratoire néonatale
- Etiologies
- Infection materno-foetale +++ (à savoir)
- Maladie des membranes hyalines (MMH)
- Détresse respiratoire transitoire (retard de résorption du liquide)
- Pneumothorax suffocant
- Incompatibilité materno-foetale
- Inhalation méconiale
- Hernie diaphragmatique
- Obstruction (atrésie de l’oesophage / imperforation choanale)
- Cardiopathies (cyanogènes / coarctation de l’aorte..)
- Diagnostic
- Anamnèse :
- Pathologies maternelles (diabète, contexte infectieux)
- Corticothérapie anténatal
- Mode d'accouchement
- Délai entre la naissance et l'apparition de la détresse respiratoire
- Examen physique
- Signes de détresse respiratoire
- Signes de lutte (Silverman ≥ 6): BAN / GE / tirage intercostal / BTA / EX
- Polypnée (FR > 60/min) ou bradypnée / cyanose
- Pour évaluation du retentissement: signes de gravité (à savoir)
- Signes d’hypoxémie (cyanose) / d’hypercapnie (sueurs)
- Hémodynamique (TRC > 3s; marbures) / neuro (somnolence)
- Signes d’épuisement: apnées / disparition des signes de lutte
- Pour orientation étiologique
- Infection materno-foetale: FdR / fièvre (NN ou mère) / sepsis
- Inhalation méconiale: anoxie néonatale / liquide méconial / râles / opacités alvéolaires asymétriques
- MMH : prématurité et parfois chez mère diabétique / immédiate et d'aggravation progressive / syndrome alvéolaire bilatéral
- Retard de résoprtion du liquide pulmonaire : contexte de césarienne / détresse immédiate qui s'améliore progressivement / bon pronostic
- Hernie diaphragmatique: abdomen plat / détresse immédiate
- Pneumothorax: agravation brutale après intervalle libre
- Cyanose spontannée ou à la mobilisation : atteinte alvéolaire
- Asymétrie auscultatoire : PNX, hernie diaphragmatique
- Râle humide inhalation
- HSMG, éruption : infections
- Examens complémentaires
- GDS veineux / lactates: recherche SdG (PaO2 < 50 - PaCO2 > 45 – pH < 7.3)
- Radiographie pulmonaire: recherche opacités / PTx / ascension diaphragme
- Bilan d’IMF: NFS-CRP / hémoC / PL / prélèvements bactério (cf supra; à savoir)
- Complications
- Dysplasie broncho-pulmonaire +++ : oxygéno-dépendance à 36 SA d'âge post-conceptionnel (fdr: ventilation assistée et hyperoxie)
- Séquelles neurologiques: par hypoxie cérébrale si détresse prolongée
- Risques: infections à répétition / décompensation / retard SP / HTAP
- Traitement
- Traitement symptomatique
- Désobstruction des VAS (aspiration naso-pharyngée douce)
- Oxygénothérapie au masque: avant tout bilan si SdG +++
- Si échec : intubation trachéale pour VM
- Formes les plus sévères : ventilation haute fréquence, voir NO en cas d'HTAP
- Il faut éviter 2 risques :
- hypoxie prolongé : séquelles cérébrales
- hyperoxie : retentissement sur les vaisseaux rétiniens
- !! Contre-indications de la ventilation au masque (à savoir)
- Inhalation méconiale / hernie diaphragmatique / PTx suffocant
- → intubation trachéale et ventilation mécanique d’emblée +++
- Traitement étiologique
- ABT si IMF (cf supra) / aspiration si inhalation du méconium
- Exsufflation d’un PTx / traitement chirurgical d’une atrésie ou hernie
- Instillation intra-trachéale de surfactant de synthèse si MMH
Autres pathologies néo-natales à connaître
Principes de réanimation: CAT selon score d’Apgar
- Normal: score = 7 à 10 → soins systématiques du NN (cf supra)
- Souffrance aiguë: score = 4 à 7 → désobstruction des VAS + ventilation au masque
- Souffrance sévère: score < 4 persistant → MCE + adrénaline en intra-trachéal
- Remarque: « état de mort apparente » n’est plus employé car inexact et connoté..
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- Diabète
- HTA
- Hémorragie
- Streptocoque
- Grossesse
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Accouchement
- Bandelette urinaire
- Listeria
- Complications
- Traumatisme
- Accouchement prématuré
- Pré-éclampsie
- Métrorragies
- HTA gravidique
- Enfant
- Fécalome
- Troubles de la miction
- Impériosités mictionnelles
- Enurésie
- Dysurie
- Incontinence
- Pollakiurie
- Polyurie
- RAU
- Education du patient
- Mesures hygiéno-diététiques
- Défense
- Syndrome méningé
- Déshydratation
- Gastroentérite
- Diarrhée
- Clostridium difficile
- Adulte
- Nourrisson
- Selles
- Voyage
- Diarrhée aiguë
- Antibiotiques
- Gastroentérite virale
- Gastroentérite virale à rotavirus
- Selles abondantes
- ONIAM
- Responsabilité civile
- Responsabilité pénale
- Responsabilité administrative
- Aléa thérapeutique
- Faute médicale
- Responsabilité
- Amblyopie
- Strabisme
- Rétinoblastome
- Cataracte congénitale
- Cycloplégie
- Dépistage visuel
- Développement psychomoteur
- Dépistage
- Adolescent
- Législation
- Scoliose
- Surdité infantile
- Carnet de santé
- Luxation
- Score d'Apgar
- Détresse respiratoire
- Nouveau né
- Examen néonatal
- Pathologie néonatale
- RCIU
- Macrosomie
- IMC
- Bariatrique
- Régime
- Pluridisciplinaire
- Syndrome métabolique
- SAOS
- NASH
- Activité physique
- TCA
- Enquête alimentaire
- Maladie d'Alzheimer
- Obésité
- Courbe de poids
- Endocardite
- Chirurgie
- Cancer
- ALD
- Carcinome épidermoïde
- Radiothérapie
- Tabac
- Alcool
- Sevrage
- Tumeur
- Tumeurs de la cavité buccale
- Tumeurs naso-sinusiennes
- Tumeurs du cavum
- Cavum
- Voies aérodigestives supérieures
- Tumeurs de l'oropharynx
- VADS
- Tumeurs de l'hypopharynx
- Tumeurs du larynx
- Oropharynx
- Larynx
- Hypopharynx
- Cavité buccale
- Ethmoïde
- Tumeurs de l'ethmoïde
- Hématome sous-dural
- Hématome extra-dural
- Embarrure
- Fracture du CNEMFO
- Fractures de Lefort
- Disjonctions crânio-faciales
- Fracture de la mandibule
- Fracture du rocher
- Fracture de l’os malaire
- Fracture du plancher de l’orbite
- Fracture des os propres du nez
- Traumatismes faciaux
- Traumatisme facial
- Traumatisme cranio-facial
- Psychothérapie
- Dépression
- Terreurs nocturnes
- Insomnie
- Echelle d'Epworth
- Narcolepsie
- Urgence
- Hyperparathyroïdie
- Métastase osseuse
- Calcium
- Iatrogénie
- ECG
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- HPT
- Polydipsie
- Hypophosphorémie
- Hypercalciurie
- Hypocalcémie
- Hyponatrémie
- Adénome
- Ostéoporose
- Prolactinome
- Cushing
- Acromégalie
- Syndrome sécrétant
- Syndrome tumoral
- Champs visuels
- Syndrome d'insuffisance anté-hypohysaire
- Test de freinage
- Test de stimulation
- Syndrome d'insuffisance anté-hypophysaire
- Adénome hypophysaire
- Syndrome d'hypersécrétion
- Hernie
- Myélome
- Fracture vertébrale
- Lumbago
- Sponylodiscite
- Spondylarthopathie
- Cervicalgies
- Dorsalgies
- Lombalgies
- Pincement articulaire
- Rééducation
- Anti-inflammatoire
- Antalgie
- Douleur mécanique
- Arthrose
- Aides techniques
- Arthralgie
- Dysplasie
- Infection
- Fracture
- Prothèse totale de hanche
- Prothèse
- Ostéosynthèse
- Consolidation osseuse
- Classification de Tsukayama
- Santé publique
- Handicap
- Indicateurs démographiques
- Indicateurs
- Morbidité
- Mortalité
- Données épidémiologiques
- Etiologie
- Priorité
- Diabète
- HTA
- Hémorragie
- Streptocoque
- Grossesse
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Accouchement
- Bandelette urinaire
- Listeria
- Complications
- Traumatisme
- Accouchement prématuré
- Pré-éclampsie
- Métrorragies
- HTA gravidique
- Enfant
- Fécalome
- Troubles de la miction
- Impériosités mictionnelles
- Enurésie
- Dysurie
- Incontinence
- Pollakiurie
- Polyurie
- RAU
- Education du patient
- Mesures hygiéno-diététiques
- Défense
- Syndrome méningé
- Déshydratation
- Gastroentérite
- Diarrhée
- Clostridium difficile
- Adulte
- Nourrisson
- Selles
- Voyage
- Diarrhée aiguë
- Antibiotiques
- Gastroentérite virale
- Gastroentérite virale à rotavirus
- Selles abondantes
- ONIAM
- Responsabilité civile
- Responsabilité pénale
- Responsabilité administrative
- Aléa thérapeutique
- Faute médicale
- Responsabilité
- Amblyopie
- Strabisme
- Rétinoblastome
- Cataracte congénitale
- Cycloplégie
- Dépistage visuel
- Développement psychomoteur
- Dépistage
- Adolescent
- Législation
- Scoliose
- Surdité infantile
- Carnet de santé
- Luxation
- Score d'Apgar
- Détresse respiratoire
- Nouveau né
- Examen néonatal
- Pathologie néonatale
- RCIU
- Macrosomie
- IMC
- Bariatrique
- Régime
- Pluridisciplinaire
- Syndrome métabolique
- SAOS
- NASH
- Activité physique
- TCA
- Enquête alimentaire
- Maladie d'Alzheimer
- Obésité
- Courbe de poids
- Santé publique
- Handicap
- Indicateurs démographiques
- Indicateurs
- Morbidité
- Mortalité
- Données épidémiologiques
- Etiologie
- Priorité
- Diabète
- HTA
- Hémorragie
- Streptocoque
- Grossesse
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Accouchement
- Bandelette urinaire
- Listeria
- Complications
- Traumatisme
- Accouchement prématuré
- Pré-éclampsie
- Métrorragies
- HTA gravidique
- Enfant
- Fécalome
- Troubles de la miction
- Impériosités mictionnelles
- Enurésie
- Dysurie
- Incontinence
- Pollakiurie
- Polyurie
- RAU
- Education du patient
- Mesures hygiéno-diététiques
- Défense
- Syndrome méningé
- Déshydratation
- Gastroentérite
- Diarrhée
- Clostridium difficile
- Adulte
- Nourrisson
- Selles
- Voyage
- Diarrhée aiguë
- Antibiotiques
- Gastroentérite virale
- Gastroentérite virale à rotavirus
- Selles abondantes
- ONIAM
- Responsabilité civile
- Responsabilité pénale
- Responsabilité administrative
- Aléa thérapeutique
- Faute médicale
- Responsabilité
- Amblyopie
- Strabisme
- Rétinoblastome
- Cataracte congénitale
- Cycloplégie
- Dépistage visuel
- Développement psychomoteur
- Dépistage
- Adolescent
- Législation
- Scoliose
- Surdité infantile
- Carnet de santé
- Luxation
- Score d'Apgar
- Détresse respiratoire
- Nouveau né
- Examen néonatal
- Pathologie néonatale
- RCIU
- Macrosomie
- IMC
- Bariatrique
- Régime
- Pluridisciplinaire
- Syndrome métabolique
- SAOS
- NASH
- Activité physique
- TCA
- Enquête alimentaire
- Maladie d'Alzheimer
- Obésité
- Courbe de poids
- Infection
- Prématurité
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- Maladie des membranes hyalines
- Hypoglycémie
- Hypothermie
- Prévention
- Tabac
- Grossesse
- Complications
- Prévention de la prématurité
- Accouchement
- Score d'Apgar
- Dépistage
- Détresse respiratoire
- Nouveau né
- Examen néonatal
- Pathologie néonatale
- RCIU
- Macrosomie
- Amblyopie
- Strabisme
- Rétinoblastome
- Cataracte congénitale
- Cycloplégie
- Dépistage visuel
- Développement psychomoteur
- Enfant
- Nourrisson
- Adolescent
- Législation
- Scoliose
- Surdité infantile
- Carnet de santé
- Luxation
- Vaccination
- Diphtérie, tétanos, poliovirus
- Coqueluche
- Haemophilus influenzae de type b
- Hépatite B
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Papillomavirus
- HPV
- Zona
- Vaccins
- Calendrier vaccinal
- Rattrapage vaccinal
- Vaccin vivant atténué
- Vaccin inerte activé
- Education du patient
- Mesures hygiéno-diététiques
- Défense
- Syndrome méningé
- Déshydratation
- Gastroentérite
- Diarrhée
- Clostridium difficile
- Adulte
- Selles
- Voyage
- Diarrhée aiguë
- Antibiotiques
- Gastroentérite virale
- Gastroentérite virale à rotavirus
- Selles abondantes
- Allaitement
- Besoins nutrionnels
- Supplémentations
- Régime alimentaire
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Otite moyenne aiguë
- Cholestéatome
- Otite externe
- Otite séromuqueuse
- Otite moyenne chronique
- Otalgies réflexes
- Otalgie
- Otomycose externe
- Otite cholestéatomateuse
- Mucoviscidose
- Syndrome de Turner
- Craniopharyngiome
- Maladie coeliaque
- APLV
- Courbe de croissance
- Endocrinopathies
- Carence d'apports
- Syndrome de malabsorption
- Information du patient
- Trisomie 21
- Génétique
- X fragile
- Appendicite
- Hernie
- Chirurgie
- Urgence
- Occlusion
- Douleur
- Alcool
- Contracture
- Douleur abdominale
- Globe vésical
- TR
- BU
- Médicaments
- Nourisson
- Douleur lombaire
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Diabète
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- ECG
- TSH
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Surveillance
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- Insulinome
- Iatrogénie
- Syndrome neuro-glucopénique
- Syndrome neuro-végétatif
- Triade de Whipple
- Addison
- Hydrocortisone
- Asthénie
- Mélanodermie
- Hyperkalièmie
- Hyponatrémie
- VIH
- Hormonothérapie
- Port de carte
- Tuberculose
- Hypoaldérostéronisme
- Test au sinacthène
- Insuffisance surrénale chronique
- Insuffisance surrénale aiguë
- ISC
DP Gynécologie 007
Mr et Mme Z., un jeune couple de 38 et 35 ans respectivement, vous consultent car ils présentent des difficultés à concevoir un enfant. Cela fait plus de 2 ans que malgré des rapports sexuels réguliers non protégés, Mme Z. ne parvient toujours pas à tomber enceinte.
- Echographie
- Infections sexuellement transmissibles
- Endométriose
- Consultation
- Infertilité
- Régime
- Vaccination
- Education du patient
- Grossesse
- Prescription
- Contraception
- Immunoglobulines anti-D
- Béta-hCG
- Date des dernières règles
- Enceinte
- Suivi de grossesse
- Information du patient
- Trisomie 21
- Mucoviscidose
- Génétique
- X fragile
- Infection
- Prématurité
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- Maladie des membranes hyalines
- Hypoglycémie
- Hypothermie
- Prévention
- Tabac
- Complications
- Prévention de la prématurité
- Accouchement
- Score d'Apgar
- Dépistage
- Détresse respiratoire
- Nouveau né
- Examen néonatal
- Pathologie néonatale
- RCIU
- Macrosomie
DP Gynécologie 002
Mr et Mme Z., un jeune couple de 38 et 35 ans respectivement, vous consultent car ils présentent des difficultés à concevoir un enfant. Cela fait plus de 2 ans que malgré des rapports sexuels réguliers non protégés, Mme Z. ne parvient toujours pas à tomber enceinte.
- Echographie
- Infections sexuellement transmissibles
- Endométriose
- Consultation
- Infertilité
- Régime
- Vaccination
- Education du patient
- Grossesse
- Prescription
- Contraception
- Immunoglobulines anti-D
- Béta-hCG
- Date des dernières règles
- Enceinte
- Suivi de grossesse
- Information du patient
- Trisomie 21
- Mucoviscidose
- Génétique
- X fragile
- Infection
- Prématurité
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- Maladie des membranes hyalines
- Hypoglycémie
- Hypothermie
- Prévention
- Tabac
- Complications
- Prévention de la prématurité
- Accouchement
- Score d'Apgar
- Dépistage
- Détresse respiratoire
- Nouveau né
- Examen néonatal
- Pathologie néonatale
- RCIU
- Macrosomie
- Infection
- Prématurité
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- Maladie des membranes hyalines
- Hypoglycémie
- Hypothermie
- Prévention
- Tabac
- Grossesse
- Complications
- Prévention de la prématurité
- Accouchement
- Score d'Apgar
- Dépistage
- Détresse respiratoire
- Nouveau né
- Examen néonatal
- Pathologie néonatale
- RCIU
- Macrosomie
- Amblyopie
- Strabisme
- Rétinoblastome
- Cataracte congénitale
- Cycloplégie
- Dépistage visuel
- Développement psychomoteur
- Enfant
- Nourrisson
- Adolescent
- Législation
- Scoliose
- Surdité infantile
- Carnet de santé
- Luxation
- Vaccination
- Diphtérie, tétanos, poliovirus
- Coqueluche
- Haemophilus influenzae de type b
- Hépatite B
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Papillomavirus
- HPV
- Zona
- Vaccins
- Calendrier vaccinal
- Rattrapage vaccinal
- Vaccin vivant atténué
- Vaccin inerte activé
- Education du patient
- Mesures hygiéno-diététiques
- Défense
- Syndrome méningé
- Déshydratation
- Gastroentérite
- Diarrhée
- Clostridium difficile
- Adulte
- Selles
- Voyage
- Diarrhée aiguë
- Antibiotiques
- Gastroentérite virale
- Gastroentérite virale à rotavirus
- Selles abondantes
- Allaitement
- Besoins nutrionnels
- Supplémentations
- Régime alimentaire
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Otite moyenne aiguë
- Cholestéatome
- Otite externe
- Otite séromuqueuse
- Otite moyenne chronique
- Otalgies réflexes
- Otalgie
- Otomycose externe
- Otite cholestéatomateuse
- Mucoviscidose
- Syndrome de Turner
- Craniopharyngiome
- Maladie coeliaque
- APLV
- Courbe de croissance
- Endocrinopathies
- Carence d'apports
- Syndrome de malabsorption
- Information du patient
- Trisomie 21
- Génétique
- X fragile
- Appendicite
- Hernie
- Chirurgie
- Urgence
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- Douleur
- Alcool
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- Globe vésical
- TR
- BU
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- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
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- Facteurs de risque cardio-vasculaires
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- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
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- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- Insulinome
- Iatrogénie
- Syndrome neuro-glucopénique
- Syndrome neuro-végétatif
- Triade de Whipple
- Addison
- Hydrocortisone
- Asthénie
- Mélanodermie
- Hyperkalièmie
- Hyponatrémie
- VIH
- Hormonothérapie
- Port de carte
- Tuberculose
- Hypoaldérostéronisme
- Test au sinacthène
- Insuffisance surrénale chronique
- Insuffisance surrénale aiguë
- ISC