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Item 324 - Éducation thérapeutique, observance et automédication.

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Résumé

Objectifs CNCI
Évaluer l'impact de l'éducation thérapeutique sur le succès du traitement. Expliquer les facteurs améliorant l'observance médicamenteuse et non médicamenteuse lors de la prescription initiale et de la surveillance. Planifier un projet pédagogique individualisé pour un porteur d'une maladie chronique avec ou sans comorbidités en tenant compte de ses facteurs de risque (voir item 1). Argumenter une prescription médicamenteuse et l'éducation associée en fonction des caractéristiques du patient, de ses comorbidités, de la polymédication éventuelle, et des nécessités d'observance. Expliquer à un malade les risques inhérents à une automédication. Planifier avec un malade les modalités d'une automédication contrôlée.
Recommandations
Collège de Thérapeutiques 2020 Collège de Médecine interne 2019
Mots-clés	A savoir
Intérêt de l’automédication (3) Risques de l’automédication (6)	Rechercher l’automédication Interdire l’automédication

Education thérapeutique

Fait partie intégrante du soin, peu importe l’étape de la maladie
Indiquée dans une loi (HPST)
Information = phénomène :

Descendant / incitatif
Participatif / transversal

Facteurs influençant la décision thérapeutique

3 modèles :

Paternaliste : médecin apporte les informations (descendantes) et décide
Patient autonome : le patient s’informe de lui-même et va décider avec ses proches
Décision partagée : décision commune

Eléments généraux

Malade

Age, ATCD, Allergies, ttt en cours (inducteurs enzymatiques)
Niveau social, croyances, souhaits, acceptabilité du ttt proposé et des EI

Pathologies

Gravité
Stade évolutif
Echec thérapeutique précédent
Curatif ou palliatif

Traitement

Rapport bénéfice/risque
CI
Effets 2ndr
Modes d’administration
Coût
Délivrance sur ordonnance ou non

Médecin

Evidence based medicine
Pratiques professionnelles et habitudes

Les 10 questions à poser avant prescription d’une thérapeutique

Diagnostic : est-ce le bon ?
Indications
CI
Tolérance prévisible et rapport bénéfice/risque
Allergie connue ?
Interaction médicamenteuse
Surveillance à mettre en place
Posologie adaptée
Galénique adaptée
Capacités d’observance

Particularités selon le terrain

Personnes âgées

Diminution des fonctions d’élimination : rein ++++ et foie / Poso selon clairance (à savoir)
Polymédication et interactions
Isolement et défaut d’observance

Enfants

Ttt CI ou à risque :

Aspirine et sd de Reye
Rétinoïdes et fusion des cartilages de croissance
Facteurs de croissances et tendinopathies
Vitamine A et HTIC
Cortico et retard de croissance

Adapter la galénique à la tranche d’âge
Adapter la posologie au poids

Variabilité individuelle selon pharmacogénétique
Maladies infectieuses : mécanismes de résistance
Oncologie : mutations induisant des cancers
Stratégie de prescription personnalisée

En fonction des risques
Clairance +++ (à savoir)
Inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques
Médicaments à index thérapeutique étroit → surveillance étroite et éducation

Polypathologies et polymédication

Hiérarchiser les pathologies de la + grave à la – grave
Traiter les + graves
Rechercher des risques d’intéractions
Education +++ risque d’automédication

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