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Item 33 - Allaitement maternel
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Généralités
- lait maternel satisfait à lui seul les besoins du nourrisson pdt 6 premiers mois
Epidémiologie
- prévalence allaitement maternel en France = l'un des plus bas d'Europe
- initié dans 69,1% des cas (dont 60% allaitement exclusif) → 40% à 3 mois → 10% à 1 an
- !!fq initiation et durée ont doublé en 20 ans
- durée médiane allaitement = 15 semaines dont 24j de façon exclusive
- facteurs favorisant arrêt prématuré allaitement
- facteurs liés à la mère
- mère jeune
- mère célibataire
- précarité socio-économique
- mère récemment immigrée
- déménagement proche de l'accouchement
- primiparité
- 1ère expérience allaitement
- expérience passée d'allaitement
- ambivalence sur désir ou non d'allaiter
- décision tardive d'allaiter
- manque de connaissance sur allaitement
- percepti° insuffisance de lait
- incertitude sur qté de lait prise
- gêne lors d'allaitement en public
- dépression post-natale
- difficultés allaitement
- utilisat° précoce tétine
- tabagisme
- obésité
- exercice d'une profession
- facteurs liés au bébé et à son état de santé
- perte poids > 10%
- faible prise de poids
- pb de succion
- facteurs liés à entourage
- ø de soutien / percept° négative allaitement par partenaire
- facteurs liés à orga. des soins en maternité
- mise au sein différée
- 1er peau à peau retardé
- allaitement à horaires fixes
- complément par lait artificiel en maternité
- méconnaissance / manque de soutien par personnel
- facteurs liés aux politiques de santé
- congé mat. court et peu rémunéré
Physiologie de la lactation humaine
Anatomie de la glande mammaire
- Aréole
- aspect pigmenté
- riche en glandes sébacées et glandes de Montgomery
- glandes de Montgomery sécrètent liquide odorant → repère olfactif pour NN
- glandes de Montgomery lubrifient → protection mécanique lors de succion
- sensible à stimulation
- tactile
- thermique
- émotionnelle
- Mammelon
- au centre d'aréole
- aspect conique
- riche en fibres musculaires → erection
- sommet = abouchement nbx pores lactifères (moy. 9)
- Glande mammaire
- modifications depuis vie foetale → installation lactation en PP
- embryon : localisation sur ligne lactée
- enfant : arborisation minime avec quelques canaux lactifères / alvéoles
- puberté : prolactine + FSH + LH + GH → aug. réseau canalaire ++
- à chaque cycle : stimulat° en 2nde partie de cycle → développement alvéolaire → régression ensuite
- +/- 15 lobes → lobules → acini
- 1 canal excréteur (= canal galactophore principal) / lobe
- canal galactophore principal → dilatation → sinus lactifère → ramification en branches étroites → unités terminales ducto-lobulaires
- unités terminales ducto-lobulaires = canalicules extralobulaires + canalicules intralobulaires + canalicules terminaux (acinis)
- canaux galactophores = 2 couches de cellules entourées par membrane basale
- couche interne = cellules épithéliales sécrétrices
- couche externe = cellules myoépithéliales
- acinis
- 1 seule couche de cellules sécrétantes (= lactocytes) reposant sur cellules myoépithéliales
- cellules séparées par maillage vasculaire → échanges ++ entre secteur vasculaire et lait
- tissu graisseux rétroaréolaire
- ratio tissu glandulaire / tissu graisseux = 2:1
- lobes séparés par tissu conjonctif
Transformation mammaire pendant grossesse
- développement parenchyme glandulaire = mammogenèse (T1 et T2 ++)
- oestrogènes → dvlp canaux galactophores
- progestérone → croissance acini + hypertrophie cellules sécrétoires et myoépithéliales
- différenciation cellulaire = lactogenèse
- stade I = phase colostrale
- début pdt grossesse → J2J3 après naissance
- pdt grossesse → oestrogènes et progestérone freinent sécrétion lait
- progestérone ↓ sécrét° prolactine a/n hypophysaire
- progestérone maintient jonctions serrées ouvertes → colostrum réabsorbé dans ciculat° maternelle
- fermeture jonctions = fin de phase colostrale
- stade II = phase lactée
- après accouchement
- secondaire à chute oestrogène + progestérone
- fermeture jonctions serrées
- modification de sécrétion lactée
- ↑ volume lait produit
- amplificat° si extraction lait précoce
Lactation
- installation en 24-48h après naissance
- fabricat° lait par c. sécrétrices épithélium mammaire → producti° dans acini → stockage dans lumière alvéolaire → éject°
- stimulat° par succion → activation complexe hypothalamo-hypophysaire
- contrôle endocrinien :
- prolactine → synthèse + stockage lait
- ocytocine → contraction c. myoépithéliales donc éject° lait
- entretien lactation par tétées
- double reflexe neuro-hormonal au départ du mammelon
Contenus liés
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