Item 33 - Allaitement maternel

Généralités 

• lait maternel satisfait à lui seul les besoins du nourrisson pdt 6 premiers mois 

Epidémiologie 

• prévalence allaitement maternel en France = l'un des plus bas d'Europe 
• initié dans 69,1% des cas (dont 60% allaitement exclusif) → 40% à 3 mois → 10% à 1 an 
• !!fq initiation et durée ont doublé en 20 ans 
• durée médiane allaitement = 15 semaines dont 24j de façon exclusive 
• facteurs favorisant arrêt prématuré allaitement 
• facteurs liés à la mère
• mère jeune 
• mère célibataire 
• précarité socio-économique
• mère récemment immigrée 
• déménagement proche de l'accouchement 
• primiparité 
• 1ère expérience allaitement 
• expérience passée d'allaitement 
• ambivalence sur désir ou non d'allaiter 
• décision tardive d'allaiter 
• manque de connaissance sur allaitement 
• percepti° insuffisance de lait 
• incertitude sur qté de lait prise 
• gêne lors d'allaitement en public 
• dépression post-natale 
• difficultés allaitement 
• utilisat° précoce tétine 
• tabagisme 
• obésité
• exercice d'une profession 
• facteurs liés au bébé et à son état de santé 
• perte poids > 10% 
• faible prise de poids 
• pb de succion 
• facteurs liés à entourage
• ø de soutien / percept° négative allaitement par partenaire 
• facteurs liés à orga. des soins en maternité 
• mise au sein différée 
• 1er peau à peau retardé 
• allaitement à horaires fixes 
• complément par lait artificiel en maternité 
• méconnaissance / manque de soutien par personnel 
• facteurs liés aux politiques de santé 
• congé mat. court et peu rémunéré 

Anatomie de la glande mammaire 

• Aréole 
• aspect pigmenté 
• riche en glandes sébacées et glandes de Montgomery 
• glandes de Montgomery sécrètent liquide odorant → repère olfactif pour NN 
• glandes de Montgomery lubrifient →  protection mécanique lors de succion 
• sensible à stimulation
• tactile
• thermique
• émotionnelle 
• Mammelon 
• au centre d'aréole 
• aspect conique 
• riche en fibres musculaires  →  erection 
• sommet = abouchement nbx pores lactifères (moy. 9) 
• Glande mammaire 
• modifications depuis vie foetale → installation lactation en PP 
• embryon : localisation sur ligne lactée 
• enfant : arborisation minime avec quelques canaux lactifères / alvéoles 
• puberté : prolactine + FSH + LH + GH → aug. réseau canalaire ++ 
• à chaque cycle : stimulat° en 2nde partie de cycle  → développement alvéolaire → régression ensuite 
• +/- 15 lobes  → lobules → acini 
• 1 canal excréteur (= canal galactophore principal) / lobe
• canal galactophore principal → dilatation → sinus lactifère → ramification en branches étroites  → unités terminales ducto-lobulaires 
• unités terminales ducto-lobulaires = canalicules extralobulaires + canalicules intralobulaires + canalicules terminaux (acinis) 
• canaux galactophores = 2 couches de cellules entourées par membrane basale 
• couche interne = cellules épithéliales sécrétrices 
• couche externe = cellules myoépithéliales 
• acinis 
• 1 seule couche de cellules sécrétantes (= lactocytes) reposant sur cellules myoépithéliales 
• cellules séparées par maillage vasculaire → échanges ++ entre secteur vasculaire et lait 
• tissu graisseux rétroaréolaire 
• ratio tissu glandulaire / tissu graisseux = 2:1 
• lobes séparés par tissu conjonctif 

Transformation mammaire pendant grossesse 

• développement parenchyme glandulaire = mammogenèse (T1 et T2 ++) 
• oestrogènes → dvlp canaux galactophores 
• progestérone → croissance acini + hypertrophie cellules sécrétoires et myoépithéliales 
• différenciation cellulaire = lactogenèse 
• stade I = phase colostrale 
• début pdt grossesse → J2J3 après naissance 
• pdt grossesse → oestrogènes et progestérone freinent sécrétion lait 
• progestérone ↓ sécrét° prolactine a/n hypophysaire 
• progestérone maintient jonctions serrées ouvertes → colostrum réabsorbé dans ciculat° maternelle 
• fermeture jonctions = fin de phase colostrale 
• stade II = phase lactée 
• après accouchement 
• secondaire à chute oestrogène + progestérone 
• fermeture jonctions serrées
• modification de sécrétion lactée 
• ↑ volume lait produit 
• amplificat° si extraction lait précoce 

Lactation 

• installation en 24-48h après naissance 
• fabricat° lait par c. sécrétrices épithélium mammaire → producti° dans acini → stockage dans lumière alvéolaire → éject° 
• stimulat° par succion → activation complexe hypothalamo-hypophysaire 
• contrôle endocrinien : 
• prolactine → synthèse + stockage lait 
• ocytocine →  contraction c. myoépithéliales donc éject° lait 
• entretien lactation par tétées 
• double reflexe neuro-hormonal au départ du mammelon