Item 331 - Arrêt cardio-circulatoire.

Signaler

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître l'épidémiologie de la mort subite de l'adulte, l'importance de la chaine de survie dans le pronostic.
  • Diagnostiquer un arrêt cardio-circulatoire
  • Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies).
  • Connaître l'épidémiologie de l'arrêt cardio-respiratoire chez l'enfant et les spécificités de sa prise en charge.
Recommandations
Mots-clésA savoir
  • FV / TV sans pouls / DEM / asystolie
  • Dg < 10s / appel 15 / chercher DSA
  • MCE +++ / ventilation: 30-2
  • CEE: si TV-FV / 150J / 2min de RCP
  • SAMU: pose VVP / IOT-MCE-CEE
  • Adrénaline 1mg /4min en IVD / tj
  • Amiodarone  IVD / FV-TV
  • Surveiller: pouls-scope / capno-SpO2
  • Ne jamais interrompre la RCP
  • Rechercher/traiter une cause

Généralités

Définition

  • Mort subite 
    • = mort instantanée, soudaine, subite correspondant à une maladie aiguë 
    • dont les symptômes qui la précèdent ne dépassent PAS qlqs min voire 1h au plus
  • Arrêt cardiorespiratoire (ACR) = arrêt cardiocirculatoire (ACC) = arrêt cardiaque (AC
    • = cessation activité mécanique cardiaque confirmée par absence de pouls et une apnée ou respiration agonique (gasping)
  • AC réfractaire 
    • = absence de récupération d'une circulation spontanée après 30 min de réanimation médicale bien conduite 
  • ACR récupéré = réssuscité 
    • = ACR avec hémodynamique stable récupérée après réanimation 
  • Période de no flow = absence de circulation
    • = intervalle de temps SANS réanimation 
    • Période durant laquelle les organes ne sont PAS du tout oxygénés 
  • Période de low flow = bas débit cardiaque 
    • = temps de réanimation SANS rétablissement d'une hémodynamique convenable 

Epidémiologie

  • Syndrome fréquent +++
  • Âge moyen : 60 ans / Sex-ratio H:F = 2:1
  • Mortalité > 90% avec 40 000 décès par ACR /an en France, soit une incidence de 0,75 /1000 hab
  • ACR prolongé au-delà de quelques minutes aboutit très rapidement au décès :
    • Survie décroit de 10% pour chaque minute écoulée en l'absence de réanimation 
    • > 5 min : survie ≈ 5-6% 
    • > 10 min : survie ≈ 0%
    • → Délai d'instauration des mesures de réanimation détermine le pronostic +++
  • < 50% des survivants peuvent reprendre une activité professionnelle à distance de l'AC 
  • !! Chaque minute en plus avant la RCP = 10% de survie en moins

Principe de "chaîne de survie"

  • Rapidité de mise en oeuvre → essentielle pour le pronostic +++
  • 4 étapes :
    • Alerte précoce par le témoin de l'ACR (15) 
    • Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) précoce 
    • Défibrilation précoce 
    • RCP spécialisée précoce sur place par le SMUR 
  • 3 premiers maillons de cette chaîne sont faibles : 5-10% de la population seulement a reçu une formation à la RCP

Physiopathologie: 4 arythmies devant un ACR

  • Fibrillation ventriculaire (++)
    • Mode électrique initial d'ACR le plus fréquent → choc électrique externe (CEE) = seul traitement !
    • ECG :
      • Activité rapide et anarchique à QRS larges polymorphes
      • Diminution progressive de l’amplitude des potentiels électriques
      • → FV à grandes mailles puis FV à petites mailles puis asystolie
      • → FV retrouvée seulement que dans 40-50% des cas au début de la RCP
  • Tachycardie ventriculaire non efficace
    • ECG = TV (QRS larges et réguliers) et absence de pouls
    • Evolution spontanée vers une FV / mêmes étiologies-traitement
  • Dissociation électro-mécanique (« rythme sans pouls »)
    • ECG = persistance d’une activité électrique (QRS) sans aucun battement
    • Elargissement progressif des QRS puis pauses puis asystolie
  • Asystolie
    • Asystolie initiale rare +++
    • ECG = aucune activité électrique (ECG isoélectrique ou « plat »)
    • Forme de plus mauvais pronostic / évolution ultime des autres formes
    • Témoigne le le plus souvent d'une période de no flow longue ++ ou d'une étiologie d'extra-cardiaque

Etiologies

Causes cardiovasculaires : les plus fréquentes +++

  • SCA aigus inauguraux +++ : étiologie principale !!
  • Troubles du rythme sur cardiopathie ischémique ancienne 
  • Cardiomyopathies :
    • Cardiomyopathie hypertrophique 
    • Cardiomyopathie dilatée 
    • Dysplasie ventriculaire droite arythmogène
    • Cardioapthies valvulaires (RA ++)
  • Troubles du rythme et de la conduction indépendants de toute anomalie cardiaque structurelle :
    • FV idiopathique 
    • Syndrome de Brugada 
    • TdC paroxystiques (sujet âgé)
    • Syndrome du QT long congénitaux 
    • Syndrome du QT court congénitaux 
    • Sd de Wolff-Parkinson-White 
  • Tamponnade péricardique
  • Myocardite aiguë
  • Cardipathies congénitales 
  • DA / EP massive / rupture d'anévrysme / etc 

Causes NON cardiovasculaires : 5-25% des ACR

  • Respiratoires: PTx compressif / détresse respiratoire
  • Métaboliques: hypo ou hyperkaliémie / acidose métabolique / hypothermie
  • Toxiques: intoxication médicamenteuse (BB, digitaliques, etc)
  • Neurologiques: état de mal épileptique / hémorragie méningée / AVC..
S'abonner pour voir le reste
Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Contenus liés