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Item 331 - Arrêt cardio-circulatoire.

Résumé

Objectifs CNCI
Connaître l'épidémiologie de la mort subite de l'adulte, l'importance de la chaine de survie dans le pronostic. Diagnostiquer un arrêt cardio-circulatoire Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Connaître l'épidémiologie de l'arrêt cardio-respiratoire chez l'enfant et les spécificités de sa prise en charge.
Recommandations
RPC Prise en charge de l’arrêt cardiaque / SFAR et Société de Réanimation de Langue Française / 2006 - ERC 2015 Collège de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Collège de médecine cardio-vasculaire - 3ème édition (2019) Collège de pédiatrie - 8ème édition (2021)
Mots-clés	A savoir
FV / TV sans pouls / DEM / asystolie Dg < 10s / appel 15 / chercher DSA MCE +++ / ventilation: 30-2 CEE: si TV-FV / 150J / 2min de RCP SAMU: pose VVP / IOT-MCE-CEE Adrénaline 1mg /4min en IVD / tj Amiodarone IVD / FV-TV Surveiller: pouls-scope / capno-SpO2	Ne jamais interrompre la RCP Rechercher/traiter une cause

Définition

= mort instantanée, soudaine, subite correspondant à une maladie aiguë
dont les symptômes qui la précèdent ne dépassent PAS qlqs min voire 1h au plus

Arrêt cardiorespiratoire (ACR) = arrêt cardiocirculatoire (ACC) = arrêt cardiaque (AC)

= cessation activité mécanique cardiaque confirmée par absence de pouls et une apnée ou respiration agonique (gasping)

= absence de récupération d'une circulation spontanée après 30 min de réanimation médicale bien conduite

Epidémiologie

Syndrome fréquent +++
Âge moyen : 60 ans / Sex-ratio H:F = 2:1
Mortalité > 90% avec 40 000 décès par ACR /an en France, soit une incidence de 0,75 /1000 hab
ACR prolongé au-delà de quelques minutes aboutit très rapidement au décès :

Survie décroit de 10% pour chaque minute écoulée en l'absence de réanimation
> 5 min : survie ≈ 5-6%
> 10 min : survie ≈ 0%
→ Délai d'instauration des mesures de réanimation détermine le pronostic +++

< 50% des survivants peuvent reprendre une activité professionnelle à distance de l'AC
!! Chaque minute en plus avant la RCP = 10% de survie en moins

Principe de "chaîne de survie"

3 premiers maillons de cette chaîne sont faibles : 5-10% de la population seulement a reçu une formation à la RCP

Physiopathologie: 4 arythmies devant un ACR

Mode électrique initial d'ACR le plus fréquent → choc électrique externe (CEE) = seul traitement !
ECG :

Asystolie initiale rare +++
ECG = aucune activité électrique (ECG isoélectrique ou « plat »)
Forme de plus mauvais pronostic / évolution ultime des autres formes
Témoigne le le plus souvent d'une période de no flow longue ++ ou d'une étiologie d'extra-cardiaque