Pour explorer le site et accéder à certains contenus, créez votre compte dès maintenant: c'est simple et gratuit !
Item 331 - Arrêt cardio-circulatoire.
Résumé
| Objectifs CNCI | |
|---|---|
| |
| Recommandations | |
| |
| Mots-clés | A savoir |
|
|
Généralités
Définition
- Mort subite
- = mort instantanée, soudaine, subite correspondant à une maladie aiguë
- dont les symptômes qui la précèdent ne dépassent PAS qlqs min voire 1h au plus
- Arrêt cardiorespiratoire (ACR) = arrêt cardiocirculatoire (ACC) = arrêt cardiaque (AC)
- = cessation activité mécanique cardiaque confirmée par absence de pouls et une apnée ou respiration agonique (gasping)
- AC réfractaire
- = absence de récupération d'une circulation spontanée après 30 min de réanimation médicale bien conduite
- ACR récupéré = réssuscité
- = ACR avec hémodynamique stable récupérée après réanimation
- Période de no flow = absence de circulation
- = intervalle de temps SANS réanimation
- Période durant laquelle les organes ne sont PAS du tout oxygénés
- Période de low flow = bas débit cardiaque
- = temps de réanimation SANS rétablissement d'une hémodynamique convenable
Epidémiologie
- Syndrome fréquent +++
- Âge moyen : 60 ans / Sex-ratio H:F = 2:1
- Mortalité > 90% avec 40 000 décès par ACR /an en France, soit une incidence de 0,75 /1000 hab
- ACR prolongé au-delà de quelques minutes aboutit très rapidement au décès :
- Survie décroit de 10% pour chaque minute écoulée en l'absence de réanimation
- > 5 min : survie ≈ 5-6%
- > 10 min : survie ≈ 0%
- → Délai d'instauration des mesures de réanimation détermine le pronostic +++
- < 50% des survivants peuvent reprendre une activité professionnelle à distance de l'AC
- !! Chaque minute en plus avant la RCP = 10% de survie en moins
Principe de "chaîne de survie"
- Rapidité de mise en oeuvre → essentielle pour le pronostic +++
- 4 étapes :
- Alerte précoce par le témoin de l'ACR (15)
- Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) précoce
- Défibrilation précoce
- RCP spécialisée précoce sur place par le SMUR
- 3 premiers maillons de cette chaîne sont faibles : 5-10% de la population seulement a reçu une formation à la RCP
Physiopathologie: 4 arythmies devant un ACR
- Fibrillation ventriculaire (++)
- Mode électrique initial d'ACR le plus fréquent → choc électrique externe (CEE) = seul traitement !
- ECG :
- Activité rapide et anarchique à QRS larges polymorphes
- Diminution progressive de l’amplitude des potentiels électriques
- → FV à grandes mailles puis FV à petites mailles puis asystolie
- → FV retrouvée seulement que dans 40-50% des cas au début de la RCP
- Tachycardie ventriculaire non efficace
- ECG = TV (QRS larges et réguliers) et absence de pouls
- Evolution spontanée vers une FV / mêmes étiologies-traitement
- Dissociation électro-mécanique (« rythme sans pouls »)
- ECG = persistance d’une activité électrique (QRS) sans aucun battement
- Elargissement progressif des QRS puis pauses puis asystolie
- Asystolie
- Asystolie initiale rare +++
- ECG = aucune activité électrique (ECG isoélectrique ou « plat »)
- Forme de plus mauvais pronostic / évolution ultime des autres formes
- Témoigne le le plus souvent d'une période de no flow longue ++ ou d'une étiologie d'extra-cardiaque
Etiologies
Causes cardiovasculaires : les plus fréquentes +++
- SCA aigus inauguraux +++ : étiologie principale !!
- Troubles du rythme sur cardiopathie ischémique ancienne
- Cardiomyopathies :
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Cardiomyopathie dilatée
- Dysplasie ventriculaire droite arythmogène
- Cardioapthies valvulaires (RA ++)
- Troubles du rythme et de la conduction indépendants de toute anomalie cardiaque structurelle :
- FV idiopathique
- Syndrome de Brugada
- TdC paroxystiques (sujet âgé)
- Syndrome du QT long congénitaux
- Syndrome du QT court congénitaux
- Sd de Wolff-Parkinson-White
- Tamponnade péricardique
- Myocardite aiguë
- Cardipathies congénitales
- DA / EP massive / rupture d'anévrysme / etc
Causes NON cardiovasculaires : 5-25% des ACR
- Respiratoires: PTx compressif / détresse respiratoire
- Métaboliques: hypo ou hyperkaliémie / acidose métabolique / hypothermie
- Toxiques: intoxication médicamenteuse (BB, digitaliques, etc)
- Neurologiques: état de mal épileptique / hémorragie méningée / AVC..
Contenus liés
Recommandations
Prise en charge de l’arrêt cardiaque / SFAR et Société de Réanimation de Langue Française / 2006
Màj: 01/09/2014