Item 333 - Situations sanitaires exceptionnelles

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Résumé

Objectifs
  • Connaître la définition d'une situation sanitaire exceptionnelle (SSE)
  • Connaître les principes de l'organisation médicale face à une SSE et un afflux de victime
  • Savoir se protéger face à une SSE
  • Savoir apporter son aide en préhospitalier
  • Comprendre le principe du tri des victimes et son impact sur le délai de prise en charge
  • Savoir s'entraîner et débriefer
Recommandations
  • Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021)
Mots-clésA savoir
  • Mise en sécurité
  • Principe d'organisation: plan ORSEC NOVI
  • Triage des victimes / "START-ABC"
  • Urgence absolue (UA) / relative (UR)
  • Plan blanc (déclenché par directeur)
  • Chirurgie de Damage control
  • Algorithme MARCHE (Ttt des victimes)
  • UA = EU + U1
  • UR = U2 + U3
  • NPO PEC psychologique

Savoir se protéger

Généralités

  • Situation sanitaire exceptionnelle (SSE)
    • Survenue d'un évènement émergent, inhabituel et/ou méconnu
    • Qui dépasse le cadre de la gestion courante des alertes
    • Au regard de son ampleur, de sa gravité ou de son caractère médiatique
    • Et pouvant évoluer jusqu'à la crise
  • Situation de mise en tension du sytème de soins ++
    • Augmentation des besoins (afflux de victimes )
    • Diminution des moyens de soins disponibles (crise dans l'hôpital)

Savoir se protéger

  • Nécessité absolue de préserver les soignants ++
    • Soustraire le médecin du danger
      • En se confinant dans une zone sécurisée
    • !! PAS de retour en arrière pour procéder à l'extraction des vicitmes
      • Mission relevant de services spécialisés
    • Victimes parfois présentes au sein de la zone de confinement
      • Soins primaires pourront y être délivrés
      • En attendant les équipes de secours et de soins préhospitaliers
      • Sortie de la zone de confinement sur ordre des autorités compétentes
  • /!\ Peut conduire dans un 1er temps d'éloigner le soignant des victimes
    • Priorité est donnée au contrôle de la menace (forces de l'ordre, pompiers)
    • =/= soins usuels où la rapidité du contact soigné-soignant est primordiale

Savoir apporter son aide en préhospitalier

Principes d'organisation

  • Tout médecin peut se trouver à proximité des lieux d'une SSE
    • Possibilité d'apporter son aide aux équipes préhospitalières
      • Fonction de ses compétences
    • Connaître les principes d'organisation des secours en préhospitalier ++
    • /!\ Zonage des lieux limitant les accès
      • Y compris aux équipes soignantes
      • Visible (rubalise, barrières) ou non
  • Chaîne hiérarchique au cours d'une SSE - Plan ORSEC NOVI (Nombreuses VIctimes)
    • DOS = Directeurs des opérations de secours (maire ou préfet)
    • COS = Commandant des opérations de secours (officier pompier)
    • DSI = Directeurs des services d'incendie (pompier)
    • DSM = Directeur des secours médicaux (médecin)
    • Chef PC = officier pompier responsable du poste de commandement
    • PMA = poste médical avancé

  • Extraction des victimes des lieux du sinistre
    • Par des équipes spécialisées dans la ramassage
    • Décontamination en cas d'accident de type NRBC
    • Victimes seront conduites soit:
      • Au point de regroupement des victimes (PRV)
      • Ou directement au poste médical avancé (PMA)
    • Triage en niveaux de priorité
    • Soins indispensables à leur survie prodigués
  • Orientation des victimes cers les hôpitaux
    • Par le médecin régulateur du SAMU
    • Objectif:
      • Orienter rapidement les victimes au bon endroit
      • En séquençant leur évacuation dans le temps et l'espace
    • NPO que certaines victimes se présentent de manière non régulée dans les hôpitaux

Tri des patients

  • Principe: "mieux doit être fait pour le plus grand nombre"
  • Objectifs:
    • Individuel = garantir que le patient reçoive les bons soins au bon moment
    • Collectif = en tenant compte des besoins des autres victimes
  • Tri distingue 2 types d'urgence:
    • Urgence absolue (UA)
    • Urgence relative (UR)
  • Nombreux algorithmes de tri: exemple du START-ABC

Gestes de sauvetage

  • Gestes thérapeutiques doivent se limiter au minimum nécessaire ++
    • Objectif = ne PAS perdre de temps et traiter le maximum de victime
  • Algorithme MARCHE
    • Algorithme en 6 étapes guidant la réalisation des gestes
    • Principe:
      • Ne PAS passer à la lettre suivante tant que le problème correspondant à la lettre en cours n'est pas contrôlé
    • Déroulé:
      • M = Massive bleeding control
        • Objectif: arrêter une hémorragie massive
        • Recherche d'un saignement actif
        • Garrot en cas de saignement au niveau d'un membre
        • Compression manuelle directe si garot NON envisageable (tête, cou, tronc)
        • Pansements hémostatiques et immobilisation bassin en cas de suspicion d'instabilité pelvienne
      • A = Airway
        • Objectif: libération des voies aériennes (VA)
        • Recherche d'une obstruction des VA
        • Canal de Guedel si besoin (position assise, subluxation mandibulaire)
        • Cricothyroïdotomie en cas d'échec
      • R = Respiration
        • Objectif: traiter une détresse respiratoire (DR)
        • Recherche d'un trouble de la ventilation
        • Position assise ou demi-assise
        • O2 si disponible
        • Pansement "3 côtés" en cas de plaie soufflante
        • Décompression avec KT (ligne médioclaviculaire, 2ème EIC, rasant le bord supérieur de la côté inférieure) en cas de pneumothorax suffoquant
        • IOT-VM en cas de DR persistante
      • C = Circulation
        • Objectif: assurer le maintien de l'hémodynamique
        • Recherche d'un collapsus (= absence de pouls radial)
        • Voie d'abord + remplissage vasculaire: IV +, intraosseuse après 2 échecs IV
      • H = Head, Hypothermie
        • Objectif: lutter contre l'hypothermie et PEC des détresses neurologiques
        • Recherche d'une L° neurologique centrale (conscience) et rachidienne (motricité)
        • Rectitude de l'axe tête-cou-tronc si suspicion L° médullaire
        • Isoler du froid, retirer vêtement mouillé, couvrir (couverture de survie et vêtements chauds ++)
      • E = Evacuation
        • Objectif: évacuation de la victime
        • Assurée par les équipes de secours ou de soins médicaux préhospitaliers
  • Si soignant seul = règle des "3R"
    • Reconnaissance avec réalisation du START-ABC
    • Radio pour passer son bilan
    • Regroupement en 2 zones:
      • Blessés UA
      • Autres blessés
    • Puis algorithme MARCHE dans les zones UA
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