Item 333 - Situations sanitaires exceptionnelles

Généralités

• Situation sanitaire exceptionnelle (SSE)
• Survenue d'un évènement émergent, inhabituel et/ou méconnu
• Qui dépasse le cadre de la gestion courante des alertes
• Au regard de son ampleur, de sa gravité ou de son caractère médiatique
• Et pouvant évoluer jusqu'à la crise
• Situation de mise en tension du sytème de soins ++
• Augmentation des besoins (afflux de victimes )
• Diminution des moyens de soins disponibles (crise dans l'hôpital)

Savoir se protéger

• Nécessité absolue de préserver les soignants ++
• Soustraire le médecin du danger
• En se confinant dans une zone sécurisée
• !! PAS de retour en arrière pour procéder à l'extraction des vicitmes
• Mission relevant de services spécialisés
• Victimes parfois présentes au sein de la zone de confinement
• Soins primaires pourront y être délivrés
• En attendant les équipes de secours et de soins préhospitaliers
• Sortie de la zone de confinement sur ordre des autorités compétentes
• /!\ Peut conduire dans un 1er temps d'éloigner le soignant des victimes
• Priorité est donnée au contrôle de la menace (forces de l'ordre, pompiers)
• =/= soins usuels où la rapidité du contact soigné-soignant est primordiale

Principes d'organisation

• Tout médecin peut se trouver à proximité des lieux d'une SSE
• Possibilité d'apporter son aide aux équipes préhospitalières
• Fonction de ses compétences
• Connaître les principes d'organisation des secours en préhospitalier ++
• /!\ Zonage des lieux limitant les accès
• Y compris aux équipes soignantes
• Visible (rubalise, barrières) ou non
• Chaîne hiérarchique au cours d'une SSE - Plan ORSEC NOVI (Nombreuses VIctimes)
• DOS = Directeurs des opérations de secours (maire ou préfet)
• COS = Commandant des opérations de secours (officier pompier)
• DSI = Directeurs des services d'incendie (pompier)
• DSM = Directeur des secours médicaux (médecin)
• Chef PC = officier pompier responsable du poste de commandement
• PMA = poste médical avancé

• Extraction des victimes des lieux du sinistre
• Par des équipes spécialisées dans la ramassage
• Décontamination en cas d'accident de type NRBC
• Victimes seront conduites soit:
• Au point de regroupement des victimes (PRV)
• Ou directement au poste médical avancé (PMA)
• Triage en niveaux de priorité
• Soins indispensables à leur survie prodigués
• Orientation des victimes cers les hôpitaux
• Par le médecin régulateur du SAMU
• Objectif:
• Orienter rapidement les victimes au bon endroit
• En séquençant leur évacuation dans le temps et l'espace
• NPO que certaines victimes se présentent de manière non régulée dans les hôpitaux

Gestes de sauvetage

• Gestes thérapeutiques doivent se limiter au minimum nécessaire ++
• Objectif = ne PAS perdre de temps et traiter le maximum de victime
• Algorithme MARCHE
• Algorithme en 6 étapes guidant la réalisation des gestes
• Principe:
• Ne PAS passer à la lettre suivante tant que le problème correspondant à la lettre en cours n'est pas contrôlé
• Déroulé:
• M = Massive bleeding control
• Objectif: arrêter une hémorragie massive
• Recherche d'un saignement actif
• Garrot en cas de saignement au niveau d'un membre
• Compression manuelle directe si garot NON envisageable (tête, cou, tronc)
• Pansements hémostatiques et immobilisation bassin en cas de suspicion d'instabilité pelvienne
• A = Airway
• Objectif: libération des voies aériennes (VA)
• Recherche d'une obstruction des VA
• Canal de Guedel si besoin (position assise, subluxation mandibulaire)
• Cricothyroïdotomie en cas d'échec
• R = Respiration
• Objectif: traiter une détresse respiratoire (DR)
• Recherche d'un trouble de la ventilation
• Position assise ou demi-assise
• O2 si disponible
• Pansement "3 côtés" en cas de plaie soufflante
• Décompression avec KT (ligne médioclaviculaire, 2ème EIC, rasant le bord supérieur de la côté inférieure) en cas de pneumothorax suffoquant
• IOT-VM en cas de DR persistante
• C = Circulation
• Objectif: assurer le maintien de l'hémodynamique
• Recherche d'un collapsus (= absence de pouls radial)
• Voie d'abord + remplissage vasculaire: IV +, intraosseuse après 2 échecs IV
• H = Head, Hypothermie
• Objectif: lutter contre l'hypothermie et PEC des détresses neurologiques
• Recherche d'une L° neurologique centrale (conscience) et rachidienne (motricité)
• Rectitude de l'axe tête-cou-tronc si suspicion L° médullaire
• Isoler du froid, retirer vêtement mouillé, couvrir (couverture de survie et vêtements chauds ++)
• E = Evacuation
• Objectif: évacuation de la victime
• Assurée par les équipes de secours ou de soins médicaux préhospitaliers
• Si soignant seul = règle des "3R"
• Reconnaissance avec réalisation du START-ABC
• Radio pour passer son bilan
• Regroupement en 2 zones:
• Blessés UA
• Autres blessés
• Puis algorithme MARCHE dans les zones UA