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Item 333 - Situations sanitaires exceptionnelles
Résumé
Objectifs | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Savoir se protéger
Généralités
- Situation sanitaire exceptionnelle (SSE)
- Survenue d'un évènement émergent, inhabituel et/ou méconnu
- Qui dépasse le cadre de la gestion courante des alertes
- Au regard de son ampleur, de sa gravité ou de son caractère médiatique
- Et pouvant évoluer jusqu'à la crise
- Situation de mise en tension du sytème de soins ++
- Augmentation des besoins (afflux de victimes )
- Diminution des moyens de soins disponibles (crise dans l'hôpital)
Savoir se protéger
- Nécessité absolue de préserver les soignants ++
- Soustraire le médecin du danger
- En se confinant dans une zone sécurisée
- !! PAS de retour en arrière pour procéder à l'extraction des vicitmes
- Mission relevant de services spécialisés
- Victimes parfois présentes au sein de la zone de confinement
- Soins primaires pourront y être délivrés
- En attendant les équipes de secours et de soins préhospitaliers
- Sortie de la zone de confinement sur ordre des autorités compétentes
- /!\ Peut conduire dans un 1er temps d'éloigner le soignant des victimes
- Priorité est donnée au contrôle de la menace (forces de l'ordre, pompiers)
- =/= soins usuels où la rapidité du contact soigné-soignant est primordiale
Savoir apporter son aide en préhospitalier
Principes d'organisation
- Tout médecin peut se trouver à proximité des lieux d'une SSE
- Possibilité d'apporter son aide aux équipes préhospitalières
- Fonction de ses compétences
- Connaître les principes d'organisation des secours en préhospitalier ++
- /!\ Zonage des lieux limitant les accès
- Y compris aux équipes soignantes
- Visible (rubalise, barrières) ou non
- Chaîne hiérarchique au cours d'une SSE - Plan ORSEC NOVI (Nombreuses VIctimes)
- DOS = Directeurs des opérations de secours (maire ou préfet)
- COS = Commandant des opérations de secours (officier pompier)
- DSI = Directeurs des services d'incendie (pompier)
- DSM = Directeur des secours médicaux (médecin)
- Chef PC = officier pompier responsable du poste de commandement
- PMA = poste médical avancé

- Extraction des victimes des lieux du sinistre
- Par des équipes spécialisées dans la ramassage
- Décontamination en cas d'accident de type NRBC
- Victimes seront conduites soit:
- Au point de regroupement des victimes (PRV)
- Ou directement au poste médical avancé (PMA)
- Triage en niveaux de priorité
- Soins indispensables à leur survie prodigués
- Orientation des victimes cers les hôpitaux
- Par le médecin régulateur du SAMU
- Objectif:
- Orienter rapidement les victimes au bon endroit
- En séquençant leur évacuation dans le temps et l'espace
- NPO que certaines victimes se présentent de manière non régulée dans les hôpitaux
Tri des patients
- Principe: "mieux doit être fait pour le plus grand nombre"
- Objectifs:
- Individuel = garantir que le patient reçoive les bons soins au bon moment
- Collectif = en tenant compte des besoins des autres victimes
- Tri distingue 2 types d'urgence:
- Urgence absolue (UA)
- Urgence relative (UR)
- Nombreux algorithmes de tri: exemple du START-ABC

Gestes de sauvetage
- Gestes thérapeutiques doivent se limiter au minimum nécessaire ++
- Objectif = ne PAS perdre de temps et traiter le maximum de victime
- Algorithme MARCHE
- Algorithme en 6 étapes guidant la réalisation des gestes
- Principe:
- Ne PAS passer à la lettre suivante tant que le problème correspondant à la lettre en cours n'est pas contrôlé
- Déroulé:
- M = Massive bleeding control
- Objectif: arrêter une hémorragie massive
- Recherche d'un saignement actif
- Garrot en cas de saignement au niveau d'un membre
- Compression manuelle directe si garot NON envisageable (tête, cou, tronc)
- Pansements hémostatiques et immobilisation bassin en cas de suspicion d'instabilité pelvienne
- A = Airway
- Objectif: libération des voies aériennes (VA)
- Recherche d'une obstruction des VA
- Canal de Guedel si besoin (position assise, subluxation mandibulaire)
- Cricothyroïdotomie en cas d'échec
- R = Respiration
- Objectif: traiter une détresse respiratoire (DR)
- Recherche d'un trouble de la ventilation
- Position assise ou demi-assise
- O2 si disponible
- Pansement "3 côtés" en cas de plaie soufflante
- Décompression avec KT (ligne médioclaviculaire, 2ème EIC, rasant le bord supérieur de la côté inférieure) en cas de pneumothorax suffoquant
- IOT-VM en cas de DR persistante
- C = Circulation
- Objectif: assurer le maintien de l'hémodynamique
- Recherche d'un collapsus (= absence de pouls radial)
- Voie d'abord + remplissage vasculaire: IV +, intraosseuse après 2 échecs IV
- H = Head, Hypothermie
- Objectif: lutter contre l'hypothermie et PEC des détresses neurologiques
- Recherche d'une L° neurologique centrale (conscience) et rachidienne (motricité)
- Rectitude de l'axe tête-cou-tronc si suspicion L° médullaire
- Isoler du froid, retirer vêtement mouillé, couvrir (couverture de survie et vêtements chauds ++)
- E = Evacuation
- Objectif: évacuation de la victime
- Assurée par les équipes de secours ou de soins médicaux préhospitaliers
- Si soignant seul = règle des "3R"
- Reconnaissance avec réalisation du START-ABC
- Radio pour passer son bilan
- Regroupement en 2 zones:
- Blessés UA
- Autres blessés
- Puis algorithme MARCHE dans les zones UA