Item 334.4 - Traumatismes des membres.

Définition

Epidémiologie

• Terrain: homme jeune ++ / circonstances: AVP et sport ++
• Traumatisme direct vs. indirect / fracture ouverte vs. fermée

Principes de prise en charge

• Traumatisme isolé = prise en charge classique d’une fracture (cf La sécurité sociale. L'assurance maladie. Les assurances complémentaires. La couverture médicale universelle. La consommation médicale. Protection sociale. Consommation médicale et économie de la santé.CAT réflexe devant toute fracture)
• Dans le cadre d’un polytraumatisme = !! ne pas négliger les fractures (à savoir)
• → rarement mise en jeu du pronostic vital mais pronostic fonctionnel +++
• Donc prise en charge des traumatismes des membres après celle des lésions graves (pronostic vital)

Examen clinique

• Interrogatoire
• Terrain: âge / atcd / main dominante ++ / profession / sport
• Prises: traitements (aspirine-AVK) / ceux administrés par le SAMU
• Anamnèse: heure +++ / mécanisme lésionnel / point d’impact
• Signes fonctionnels: douleur / impotence fonctionnelle
• Examen physique
• Evaluation des axes vitaux (à savoir)
• hémodynamique: PA (< 90) / FC (> 120) / signes de choc
• respiratoire: FR (> 20/min) / SpO2 (< 90%) / tirage-cyanose-sueurs
• neurologique: Glasgow / pupilles / signes de localisation / HTIC
• Examen bilatéral et comparatif des 4 membres, recherchant
• Douleur à la palpation / sur tout le cadre osseux
• Déformation / restriction de la mobilité
• Impotence / plaie cutanée / ouverture
• Rechercher les complications de toute fracture +++
• cutanées: ouverture / plaie / collection / SAT-VAT
• vasculaires: pouls distaux / hémodynamique
• neurologiques: déficit sentitivo-moteur
• osseuses: tout le cadre: rechercher une fracture associée +++

Examens complémentaires

• Dans le cadre d’un polytraumatisme: bilan systématique  (cf Polytraumatisme..)
• Bilan biologique
• Gpe-Rh-RAI / NFS-P / TP-TCA / GDS-lactates
• iono-urée-créat / bilan hépatique / CPK-LDH
• Bilan d’imagerie (3+1)
• En urgence: radio thorax / radio bassin / écho abdominale
• Si stabilité hémodynamique: bodyscan à discuter
• Examens spécifiques pour les traumatismes de membres
• Radiographies standard face/profil +++
• Etude du trait de fracture: localisation (articulation) / direction 
• Etude du déplacement: par rapport au segment proximal
• Recherche de lésions associées: autres fractures / hématome, etc.
• Bilan pré-thérapeutique
• Bilan pré-op: maintien à jeun / Cs anesthésie / ECG

→ Médico-légal (à savoir)

• Informer le patient et notifier par écrit de toute complication associée
• Rédaction du certificat médical initial descriptif