Pour explorer le site et accéder à certains contenus, créez votre compte dès maintenant: c'est simple et gratuit !
Item 334.4 - Traumatismes des membres.
Résumé
Objectifs CNCI | |
---|---|
| |
Recommandations | |
| |
Mots-clés | A savoir |
|
|
Généralités
Définition
Epidémiologie
- Terrain: homme jeune ++ / circonstances: AVP et sport ++
- Traumatisme direct vs. indirect / fracture ouverte vs. fermée
Principes de prise en charge
- Traumatisme isolé = prise en charge classique d’une fracture (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)
- Dans le cadre d’un polytraumatisme = !! ne pas négliger les fractures (à savoir)
- → rarement mise en jeu du pronostic vital mais pronostic fonctionnel +++
- Donc prise en charge des traumatismes des membres après celle des lésions graves (pronostic vital)
Diagnostic
Examen clinique
- Interrogatoire
- Terrain: âge / atcd / main dominante ++ / profession / sport
- Prises: traitements (aspirine-AVK) / ceux administrés par le SAMU
- Anamnèse: heure +++ / mécanisme lésionnel / point d’impact
- Signes fonctionnels: douleur / impotence fonctionnelle
- Examen physique
- Evaluation des axes vitaux (à savoir)
- hémodynamique: PA (< 90) / FC (> 120) / signes de choc
- respiratoire: FR (> 20/min) / SpO2 (< 90%) / tirage-cyanose-sueurs
- neurologique: Glasgow / pupilles / signes de localisation / HTIC
- Examen bilatéral et comparatif des 4 membres, recherchant
- Douleur à la palpation / sur tout le cadre osseux
- Déformation / restriction de la mobilité
- Impotence / plaie cutanée / ouverture
- Rechercher les complications de toute fracture +++
- cutanées: ouverture / plaie / collection / SAT-VAT
- vasculaires: pouls distaux / hémodynamique
- neurologiques: déficit sentitivo-moteur
- osseuses: tout le cadre: rechercher une fracture associée +++
Examens complémentaires
- Dans le cadre d’un polytraumatisme: bilan systématique (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé.)
- Bilan biologique
- Gpe-Rh-RAI / NFS-P / TP-TCA / GDS-lactates
- iono-urée-créat / bilan hépatique / CPK-LDH
- Bilan d’imagerie (3+1)
- En urgence: radio thorax / radio bassin / écho abdominale
- Si stabilité hémodynamique: bodyscan à discuter
- Examens spécifiques pour les traumatismes de membres
- Radiographies standard face/profil +++
- Etude du trait de fracture: localisation (articulation) / direction
- Etude du déplacement: par rapport au segment proximal
- Recherche de lésions associées: autres fractures / hématome, etc.
- Bilan pré-thérapeutique
- Bilan pré-op: maintien à jeun / Cs anesthésie / ECG
→ Médico-légal (à savoir)
- Informer le patient et notifier par écrit de toute complication associée
- Rédaction du certificat médical initial descriptif