Item 334.4 - Traumatismes des membres.

Définition

Epidémiologie

• Terrain: homme jeune ++ / circonstances: AVP et sport ++
• Traumatisme direct vs. indirect / fracture ouverte vs. fermée

Principes de prise en charge

• Traumatisme isolé = prise en charge classique d’une fracture (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)
• Dans le cadre d’un polytraumatisme = !! ne pas négliger les fractures (à savoir)
• → rarement mise en jeu du pronostic vital mais pronostic fonctionnel +++
• Donc prise en charge des traumatismes des membres après celle des lésions graves (pronostic vital)

Examen clinique

• Interrogatoire
• Terrain: âge / atcd / main dominante ++ / profession / sport
• Prises: traitements (aspirine-AVK) / ceux administrés par le SAMU
• Anamnèse: heure +++ / mécanisme lésionnel / point d’impact
• Signes fonctionnels: douleur / impotence fonctionnelle
• Examen physique
• Evaluation des axes vitaux (à savoir)
• hémodynamique: PA (< 90) / FC (> 120) / signes de choc
• respiratoire: FR (> 20/min) / SpO2 (< 90%) / tirage-cyanose-sueurs
• neurologique: Glasgow / pupilles / signes de localisation / HTIC
• Examen bilatéral et comparatif des 4 membres, recherchant
• Douleur à la palpation / sur tout le cadre osseux
• Déformation / restriction de la mobilité
• Impotence / plaie cutanée / ouverture
• Rechercher les complications de toute fracture +++
• cutanées: ouverture / plaie / collection / SAT-VAT
• vasculaires: pouls distaux / hémodynamique
• neurologiques: déficit sentitivo-moteur
• osseuses: tout le cadre: rechercher une fracture associée +++

Examens complémentaires

• Dans le cadre d’un polytraumatisme: bilan systématique  (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé.)
• Bilan biologique
• Gpe-Rh-RAI / NFS-P / TP-TCA / GDS-lactates
• iono-urée-créat / bilan hépatique / CPK-LDH
• Bilan d’imagerie (3+1)
• En urgence: radio thorax / radio bassin / écho abdominale
• Si stabilité hémodynamique: bodyscan à discuter
• Examens spécifiques pour les traumatismes de membres
• Radiographies standard face/profil +++
• Etude du trait de fracture: localisation (articulation) / direction 
• Etude du déplacement: par rapport au segment proximal
• Recherche de lésions associées: autres fractures / hématome, etc.
• Bilan pré-thérapeutique
• Bilan pré-op: maintien à jeun / Cs anesthésie / ECG

→ Médico-légal (à savoir)

• Informer le patient et notifier par écrit de toute complication associée
• Rédaction du certificat médical initial descriptif