Item 334.6 - Traumatismes thoraciques.

Fiche de synthèse
Réanimation
Tympanisme
Pneumothorax
Traumatisme thoracique
Urgence
Fractures de côtes
Rupture de l’isthme aortique
Contusion pulmonaire
Volet costal
Fracture
Emphysème sous-cutané
Traumatisme
Contusion myocardique
Rupture diaphragmatique
Hémothorax
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Résumé

Objectifs CNCI
  • Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé thoracique
  • Identifier les situations d’urgence
Recommandations
  • Aucune
Mots-clésA savoir
  • Hémothorax / pneumothorax / volet
  • Décélération: rupture isthme aortique
  • Vitaux: hémoD / respiratoire / neuro
  • Tx: asymétrie / matité / emphysème 
  • HémoTx: matité-choc / drainage +++
  • PTx: tympanisme / ↓ MV / drainage
  • RIA: médiastin ↑ / ETO / chirurgie
  • Volet: déformation / morphine / kiné
  • Trauma Tx = polytrauma JPDC

Généralités

Etiologies

  • !! 70% des traumatismes thoraciques sont des polytraumatisés
  • traumatismes fermés du thorax: AVP +++ / chutes / surpression
  • traumatismes ouverts: plaie à l’arme blanche / arme à feu..

Physiopathologie

  • Lésions par traumatisme direct
    • Fractures de côtes / du sternum / volet costal
    • Contusion myocardique / contusion pulmonaire
  • Lésions de décélération
    • Rupture de l’isthme aortique +++
    • Pneumothorax / hémothorax
    • Rupture de l’oesophage
  • Lésions de surpression
    • Rupture trachéo-bronchique
    • Rupture du diaphragme

Orientation diagnostique

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • Terrain: âge / atcd / traitement (anti-coagulant ++) / tare
    • Anamnèse: mécanisme lésionnel ++ / PenC pré-hospitalière
    • Signes fonctionnels: douleur / dyspnée / Sd hémorragique
  • Examen physique
    • Constantes: PA / FC / FR / SpO2 / T / Glasgow
    • Examen général = celui du polytraumatisé +++
      • Evaluation des axes vitaux (à savoir)
        • hémodynamique: PA (< 90) / FC (> 120) / signes de choc
        • respiratoire: FR (> 20/min) / SpO2 (< 90%) / tirage-cyanose-sueurs
        • neurologique: Glasgow / pupilles / signes de localisation / HTIC
      • Recherche de lésions associées
        • uro-digestives: défense / matité des flancs / BU pour hématurie
        • ostéo-articulaires: palpation du cadre osseux / déformations
        • cutanées: plaie cutanée / SAT-VAT / lavage-exploration-pansement
    • Examen d’un traumatisme thoracique
      • inspection: ecchymose / plaie / asymétrie / ↓ ampliation
      • palpation: douleur / déviation trachéale / emphysème sous-cutané
      • percussion: matité (hémoTx ou pleurésie) / tympanisme (PTx)
      • auscultation: diminution du murmure vésiculaire / BdC

Examens complémentaires

  • Bilan systématique de tout polytraumatisé (cf Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur les preuves. La décision médicale partagée.Polytraumatisme..)
    • Bilan biologique
      • Gpe-Rh-RAI (2 déterminations) (à savoir)
      • NFS-P / TP-TCA / GDS-lactates
      • iono-urée-créat / bilan hépatique / CPK-LDH
    • Bilan d’imagerie (3+1)
      • En urgence: radio thorax / radio bassin / écho abdo
      • Si stabilité hémodynamiqbue: bodyscan (fenêtre osseuse)
  • Bilan spécifique des traumatismes thoraciques
    • Radio thorax face/profil +++
      • Recherche d’un épanchement pleural / d’un hémothorax
      • Regarder le médiastin: rupture de l’isthme si élargissement ++
    • Echographie cardiaque (ETT) et pleurale
      • Recherche un hémopéricarde / un hémothorax ou pleurésie
    • TDM thoracique injecté
      • !! seulement chez un patient hémodynamiquement stable
      • Confirme un hémoTx / recherche une rupture de l’isthme ++
  • Bilan pré-thérapeutique
    • Bilan pré-op: maintien à jeun / Cs anesthésie / ECG / Gpe-Rh-RAI
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