Item 336 - Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant.

Urgences-réanimation n°2 - Questions Isolées

Neurologie n°2 - Questions Isolées

Epreuve n°1 - Questions Isolées

Epreuve n°2 - Questions Isolées

Epreuve n°2 - Questions Isolées

Epreuve n°2 - Questions Isolées

Epreuve n°1 - Questions Isolées

Transversal n°5 - Questions Isolées

ECNI - OCTOBRE 2016 - 2 - Questions Isolées

Epreuve 2 - Questions Isolées

Epreuve 2 - Questions Isolées

Épreuve n°2 - Questions Isolées

ECNI - Août 2017 ! - 2 - Questions Isolées

Une femme obèse

Vous êtes interne aux urgences, vous recevez une femme de 56 ans, obèse, se plaignant de douleurs abdominales intenses et permanentes. A l'interrogatoire, vous apprenez que la patiente n'a aucun ATCD medico-chirurgical. La douleur est apparut brutalement, elle irradie dans le dos et est accompagnée de nausées/vomissements. La patiente mesure 1m58 et pèse 92 kg.

Il faut se creuser les méninges... mais pas trop !

Interne de garde aux urgences pédiatriques d’un CHU, vous recevez le jeune Baptiste, 3 ans ½, vers 23h pour fièvre et asthénie. L’histoire clinique a débuté il y a 48h par une fièvre à 39°C et des céphalées. Secondairement sont apparus des vomissements incoercibles et une asthénie avec un enfant qui refusait de se lever. Baptiste n’a pas d’antécédent particulier et ses vaccinations, notamment contre le pneumocoque et le méningocoque, sont à jour. Les constantes à l’arrivée sont : FC = 105 bpm, TA = 110/64, FR = 22 cycles/min, SpO2 en air ambiant = 100%, température = 39,5°C. À l’examen clinique, vous retrouvez un état général altéré. Il n’y a pas de détresse hémodynamique ou respiratoire. Votre examen neurologique retrouve un enfant endormi mais réveillable à la voix, une motricité spontanée et un discours cohérent. Il existe une raideur de nuque importante ainsi qu’un signe de Kernig. Le reste de l’examen neurologique est sans particularité. L’examen cutané est normal.

Trouble neurologique soudain

Monsieur P., 73 ans, droitier, est hospitalisé pour la survenue de deux épisodes neurologiques survenus de façon soudaine à 48 heures d’intervalle. Le premier épisode n’a duré que 30 minutes environ. Il le décrit de la façon suivante : « je ne pouvais plus parler aussi bien que je le voulais. Cependant, je comprenais parfaitement bien ce que me disait ma femme. J’avais l’impression aussi que mon bras droit était un peu engourdi ». Sa femme a noté que la partie inférieure de son visage était un peu asymétrique, légèrement déviée vers la gauche. Comme tout était rentré dans l’ordre rapidement, le patient a été rassuré et n’a pas consulté. Deux jours plus tard, il ressent brutalement un engourdissement de l’ensemble de l’hémicorps gauche associé à des troubles visuels « du côté gauche ». A l’examen d’entrée, le jour même, on note une perte de vision ainsi qu’une hypoesthésie de l’ensemble de l’hémicorps gauche. Le reste de l’examen neurologique est normal. L’auscultation cardiaque est normale. La pression artérielle est à 165/95 mm Hg. Il pèse 99 kg et mesure 177 cm. L’ECG est normal.  Le médecin traitant indique que le patient est suivi depuis 30 ans pour un diabète de type II pour lequel il le traite par de la metformine et une HTA traitée par IEC. Il a eu une prothèse de hanche il y a 2 mois. Il est tabagique actif avec 32 PA.

ECNI - DECEMBRE 2016 - Inconscient... !

Vous êtes de garde en régulation au SAMU 94 par une froide nuit de Décembre. Après plusieurs appels que vous avez à juste titre récusé, vous recevez l'appel d'une jeune femme affolée qui a retrouvé son compagnon inconscient, allongé sur le sol de leur garage surchauffé. "je crois qu'il s'est cogné sur le chauffe-eau, il a l'arcade ouverte" précise-t-elle. Ce couple marié depuis 8 ans vit depuis 2 ans dans un pavillon (encore en travaux) de la banlieue parisienne. Monsieur B, 38 ans, d'origine marocaine n'a pas d'antécédents personnels particuliers à part un épisode dépressif caractérisé d'intensité modérée à l'adolescence, un tabagisme actif à 12 paquets année, et une consommation occasionnelle de cannabis.Ses hobbies principaux sont l'haltérophilie et la lecture de mangas. Il est chauffeur de bus depuis environ 2 mois après une longue période sans emploi.

Du Scooter au Sofa

Un patient de 19 ans est victime d’un accident de la voie publique. Il roulait en scooter et sans casque dans les rues de Marseille en ce samedi soir du mois de Mai lorsqu’une voiture l’a percuté sur le flanc gauche. En arrivant sur place on retrouve le jeune homme allongé au sol entouré d’une foule de curieux. « On l’a mis en PLS et on lui a fait le bouche-à-bouche docteur, on lui a demandé son nom et son groupe sanguin mais quoi qu’on fasse il garde les yeux fermés et il n’a pas l’air de nous entendre, il ne fait que grogner depuis tout à l’heure » nous dit quelque peu choqué le propriétaire du bar devant lequel s’est produit l’accident. Le patient bouge vivement la jambe droite lorsque l'on frotte son sternum et les prises de constantes bien que difficiles, sont les suivantes : -       PA : 79/49 -       FC : 137 -       FR : 27 -       SpO2 : 92% -       Glycémie capillaire :  normal -       ECG : tachycardie sinusale Le reste de l'examen retrouve une asymétrie à l’auscultation pulmonaire, une importante plaie du scalp et surtout une hémorragie majeure de la jambe gauche en lien avec une fracture ouverte du fémur.