Item 336 - Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant.

Série 051

Série 095

Série 171

Série 096

Série 098

Série 166

Série 167

DP Neurologie 002

Interne de garde aux urgences pédiatriques d’un CHU, vous recevez le jeune Baptiste, 3 ans ½, vers 23h pour fièvre et asthénie. L’histoire clinique a débuté il y a 48h par une fièvre à 39°C et des céphalées. Secondairement sont apparus des vomissements incoercibles et une asthénie avec un enfant qui refusait de se lever. Baptiste n’a pas d’antécédent particulier et ses vaccinations, notamment contre le pneumocoque et le méningocoque, sont à jour. Les constantes à l’arrivée sont : FC = 105 bpm, TA = 110/64, FR = 22 cycles/min, SpO2 en air ambiant = 100%, température = 39,5°C. À l’examen clinique, vous retrouvez un état général altéré. Il n’y a pas de détresse hémodynamique ou respiratoire. Votre examen neurologique retrouve un enfant endormi mais réveillable à la voix, une motricité spontanée et un discours cohérent. Il existe une raideur de nuque importante ainsi qu’un signe de Kernig. Le reste de l’examen neurologique est sans particularité. L’examen cutané est normal.

DP Neurologie 009

Monsieur P., 73 ans, droitier, est hospitalisé pour la survenue de deux épisodes neurologiques survenus de façon soudaine à 48 heures d’intervalle. Le premier épisode n’a duré que 30 minutes environ. Il le décrit de la façon suivante : « je ne pouvais plus parler aussi bien que je le voulais. Cependant, je comprenais parfaitement bien ce que me disait ma femme. J’avais l’impression aussi que mon bras droit était un peu engourdi ». Sa femme a noté que la partie inférieure de son visage était un peu asymétrique, légèrement déviée vers la gauche. Comme tout était rentré dans l’ordre rapidement, le patient a été rassuré et n’a pas consulté. Deux jours plus tard, il ressent brutalement un engourdissement de l’ensemble de l’hémicorps gauche associé à des troubles visuels « du côté gauche ». A l’examen d’entrée, le jour même, on note une perte de vision ainsi qu’une hypoesthésie de l’ensemble de l’hémicorps gauche. Le reste de l’examen neurologique est normal. L’auscultation cardiaque est normale. La pression artérielle est à 165/95 mm Hg. Il pèse 99 kg et mesure 177 cm. L’ECG est normal.  Le médecin traitant indique que le patient est suivi depuis 30 ans pour un diabète de type II pour lequel il le traite par de la metformine et une HTA traitée par IEC. Il a eu une prothèse de hanche il y a 2 mois. Il est tabagique actif avec 32 PA.

DP Réanimation 006

Vous êtes interne aux urgences, vous recevez une femme de 56 ans, obèse, se plaignant de douleurs abdominales intenses et permanentes. A l'interrogatoire, vous apprenez que la patiente n'a aucun ATCD medico-chirurgical. La douleur est apparut brutalement, elle irradie dans le dos et est accompagnée de nausées/vomissements. La patiente mesure 1m58 et pèse 92 kg.

DP Neurologie 022

Vous êtes de garde en régulation au SAMU 94 par une froide nuit de Décembre. Après plusieurs appels que vous avez à juste titre récusé, vous recevez l'appel d'une jeune femme affolée qui a retrouvé son compagnon inconscient, allongé sur le sol de leur garage surchauffé. "je crois qu'il s'est cogné sur le chauffe-eau, il a l'arcade ouverte" précise-t-elle. Ce couple marié depuis 8 ans vit depuis 2 ans dans un pavillon (encore en travaux) de la banlieue parisienne. Monsieur B, 38 ans, d'origine marocaine n'a pas d'antécédents personnels particuliers à part un épisode dépressif caractérisé d'intensité modérée à l'adolescence, un tabagisme actif à 12 paquets année, et une consommation occasionnelle de cannabis.Ses hobbies principaux sont l'haltérophilie et la lecture de mangas. Il est chauffeur de bus depuis environ 2 mois après une longue période sans emploi.