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Item 337 - Principales intoxications aiguës.
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- 2 types de toxiques
- Fonctionnels
- Action pharmacologique via un ou plusieurs récepteurs, sans provoquer de lésions tissulaires
- Relation dose-effet → effet réversible après élimination complète
- Ex: psychotropes, cardiotropes
- Lésionnels
- Lésions directes d'un ou plusieurs organes
- Apparition retardée ++ des symptômes, phase initiale parfois asymptomatique
- Ex: paracétamol
- Toxidrome
- Ensemble des signes cliniques, paracliniques évocateurs d’une intoxication
Epidémiologie
- Etiologies
- 1ère cause: intoxication médicamenteuse volontaire (IMV) (90% aux urgences et en réanimation)
- Benzodiazépines et apparentés ++ (inducteurs du sommeil)
- Psychotropes: neuroleptiques, anti-H1, ISRS, antidépresseurs tricycliques..
- Antalgiques: paracétamol, tramadol, morphine..
- Association à l'éthanol ++ (40%)
- Moins souvent: antiépileptiques, lithium, cardiotropes..
- 2ème cause: surdosage médicamenteux
- Sujets âgés
- Erreur de prescription
- Erreur de posologie, index thérapeutique étroit
- Insuffisance rénale
- Intoxications festives: cannabis, cocaïne, amphétamines, nouvelles drogues de synthèse
- Accidentelle: enfant++
- Criminelle (terrorisme)
- Conséquences
- Mortalité hospitalière faible (< 3 / 1000)
- Mortalité lié au risque de récidive fatale et maladies chroniques associées
- Patients souvent affectés par problèmes sociaux, psychiatriques
Approche diagnostique
Clinique
- Interrogatoire (patient, famille, proche, témoin, secours)
- Type de médicament(s), drogue(s), substance(s) (emballages++, repas)
- Terrain
- Antcd de TS, dépression, autre maladie psychiatrique
- Maladie chronique, grossesse ?
- Risque d'intoxication avec un médicament lésionnel: agriculteur, professionnel de santé, vétérinaire
- Contexte festif ? (alcool, cocaïne...)
- Heure de la prise et début des symptômes
- Quantité de produits ingérés
- Evaluer la gravité immédiate
- Score de Glasgow
- Ventilation spontanée, Sp02, FR, obstruction pharyngée
- Signes d'état de choc
- Complications du coma et de la station au sol prolongée
- Points de compression → rhabdomyolyse, compression nerveuse
- Hypothermie
- Déshydratation
- Inhalation, encombrement
- Pour éliminer les diagnostics différentiels
- Syndrome méningé
- Signes de localisation
- Syndrome fébrile
- TC: plaie du scalpe, hématome, ecchymose
- Glycémie capillaire = hypoglycémie
Examens complémentaires
- Evaluation du retentissement = 3 situations:
- Patient symptomatique (dès Glasgow <14)
- Bilan d'évaluation de la sévérité: au moins ionogramme sanguin, créat, urée
- Bilan guidé par la toxicité du produit:
- Paracétamol: TP et BH
- Cardiotrope: ETT et lactatémie
- Atteinte respiratoire: GDS et RT
- Asymptomatique + toxique fonctionnel à risque vital faible (benzo, ATD3C...)
- Pas de bilan requis
- +/ en fonction des comorbidités
- Asymptomatique + toxique lésionnel = Bilan de l'organe cible :
- Lithium: bilan rénal
- Paracétamol: BH
- NPO = ECG systématique ⚠
- Recherche d'un effet stabilisant de membrane
- C° commune à de nombreuses thérapeutiques (psychotropes ++)
- Diagnostic toxicologique = 3 types de prélèvements
- Prélèvement pour dosage spécifique du toxique (rendu résultat <2h)
- Paracétamol
- Digoxine
- Lithium
- Carbamazépine
- Valproate de sodium
- Salicylés
- Phénobarbital
- Fer
- Théophylline
- Prélèvement pour criblage toxicologique
- Objectif:
- Donner une quantification approximative des xénobiotiques présent dans le sang
- Indications:
- Si absence d'orientation sur les produis ingérés
- Si doute chez un patient présentant des signes de gravités
- Prélèvement conservatoire, pour tout patient bénéficiant d'un bilan biologique
- 2 tubes de sérum, 1 tube d'urine à conserver au réfrigérateur
- Envoyé au labo si évolution défavorable → criblage ou dosage spécifique
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