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Item 345 - Malaise grave du nourrisson et mort subite.

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Résumé

Objectifs CNCI
Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Expliquer la définition de la mort subite du nourrisson, son épidémiologie, les facteurs de risque et de prévention, et les principes de la prise en charge de la famille.
Recommandations
Collège de Pédiatrie 2018 Collège d'Urgences 2020 HAS 2007 : Prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (moins de 2 ans)
Mots-clés	A savoir
MGN: tonus; coloration; conscience; apnée Respiratoire / neuro / digestif / cardio Infectieux ++ / intox. au CO / hypoG Contage / trauma / FdR MS / carnet Perte de connaissance / post-critique Foyer infectieux: BU / neuro (HTIC) GDS / lactates / ASAT-ALAT / CPK Gly / ECG / RTx / NFS-CRP / iono Réassurance / éducation / informer MIN: infectieux / métab. / plt / radios Annonce / fiche de recueil / ex. lieu Centre de référence MIN: transport Certificat / autopsie / confrontation Soutien psy / éducation et prévention	Carnet de santé Signes de gravité Syndrome méningé Dextro et température Hospitalisation SYST. Proposer une autopsie Consentement parental FdR et P° de la MSN (7)

A. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON

Généralités

Définition

Malaise grave du nourrisson = accident de survenue inopinée et brutale
Impression de mort immimente pour l’obervateur (parents)
associant à divers degrés (4)

trouble du tonus (hypo ou hypertonie)
modification des téguments (pâleur, cyanose)
troubles respiratoires (apnées)
troubles de la conscience (perte de connaissance)

Motif fréquent de consultation aux urgences

Épidémiologie

Plus fréquent chez les nourrissons < 1 an (âge médian de 1 à 3 mois)
Prédominance masculine

Etiologies

Causes digestives

RGO (le diagnostic d’élimination +++) / Oesophagite
Invagination intestinale aiguë (IIA)
Ischémie myocardique

Causes respiratoires

Obstruction VAS: rhinite obstructive ++ / inhalation / fausse route
Pathologie laryngée: corps étranger (CE) / angiome

Causes neurologiques

Crise convulsive (+/- fébrile: CF)
Maltraitance (HSD) / syndrome des bébés secoués

Causes infectieuses

Bronchiolite à VRS / coqueluche / grippe / adénovirus
!! Toute infection bactérienne / sepsis sévère

Causes métaboliques

Hypoglycémie / hypocalcémie

Causes cardiaques

Troubles du rythme supraventriculaire, syndrome du QT long
Cardiopathie congénitale +/- cyanogène

Intoxication

Monoxyde de carbone (CO) ++
Médicaments, vaccins

Causes rares :

Métabolique : hypoCa, HypoG, anomalie de B oxydation des AG
Allergie
S de Münchhausen
Asphyxie par enfouissement facial

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Cas cliniques

Interne en 1er semestre dans un centre hospitalo-universitaire pédiatrique parisien, vous recevez aux urgences Clémentine, 2 semaines, pour des « vomissements ». Ses parents décrivent en effet depuis quelques jours « des remontées alimentaires » à quasiment tous les repas. Elles surviennent pendant ou après le repas et surtout après le coucher. Clémentine conserve néanmoins un appétit correct puisqu'elle boit environ 6 biberons de 160 ml par jour de lait artificiel standard, sa maman ayant décidé de ne pas l'allaiter. Vous récupérez les informations sur la grossesse et l'accouchement : grossesse de déroulement normal, naissance au terme de 39 SA, taille = 51 cm, poids = 3.250 kg, PC = 34 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10. Pas d'autre évènement à signaler depuis la naissance. À l'examen clinique, vous retrouvez un nouveau-né en parfait état général et bien tonique. Les constantes prises par l'IAO sont les suivantes : poids = 3.550 kg, FC 121 bpm, TA 87/56, température 36.3°C, FR 33 cycles/min. La palpation abdominale est normale.

Màj: 12/09/2015

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Prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (moins de 2 ans) / HAS / 2007

Màj: 01/09/2014